管好血压从清晨开始

北京市朝阳医院心脏中心主任杨新春教授、北京市朝阳医院心脏中心副主任、高血压学科负责人钟久昌教授共同指出，高血压的管理应从每天早上开始，尤其是每天6点到10点！

许多人早晨的血压没有得到很好的控制。

“不是每个高血压患者都有头晕和头痛等症状。许多高血压患者从来没有症状，也从来不知道他们患有这种疾病。他们经常生病，被送到医院。只有当高压测试达到160时，他们才能知道自己患有高血压。”中华医学会心血管疾病信用委员会常务委员、北京朝阳医院高血压组副组长、心内科主任杨新春教授表示，目前高血压患者自我管理存在诸多问题。

一些研究表明，在门诊血压得到控制的患者中，超过60%的清晨血压没有得到控制。门诊血压失控患者中，94.9%早上血压失控。目前，中国许多高血压患者不服用无头晕的药物，不定期监测血压，随意停药。这不仅给患者的健康带来隐患，也成为我国高血压管理中的一个老大难问题，导致血压控制不佳，最终导致严重的心脑血管疾病。一旦高血压患者无法有效控制血压，导致中风等疾病的发作，从而可能导致死亡、因偏瘫而长期卧床不起、语言能力丧失等残疾情况，这对患者及其家属是一个沉重的打击。

早晨是血压的峰值。

我国高血压患者的数量约为2.7亿。每年300万例心血管死亡中，至少有一半与高血压有关。清晨血压管理是目前我国高血压管理的薄弱环节，也是多年来的痛点。杨新春教授说，对于大多数高血压患者来说，血压会在早上醒来后的最初几个小时(通常在6: 00到10: 00之间)内达到一天中的最高值。

患者清晨血压管理不当的原因不仅与自身的病理生理等因素有关，还与用药问题有关。许多患者使用无法控制24小时血压的抗高血压药物。如果患者正在服用短效抗高血压药物和所谓的“长效药物”，药效不能持续24小时，第二天早上服药前药物浓度低，药效弱，血压无法很好控制，导致血压波动。服药前的早晨也是心脑血管疾病发病率高的时期，如心肌梗塞、心源性猝死和中风。从治疗的角度来看，选择真正的分子长效抗高血压药物是控制晨血压的关键。

早上达到血压标准非常重要。

“目前，血压管理已逐渐从传统的注重血压降低量转变为注重血压降低质量。人体内的血压在24小时内持续变化。即使对于血压正常的健康人来说，血压也会表现出相对明显的昼夜规律，表现为睡眠前几小时血压显著下降，清晨血压显著上升。如果清晨血压升高过大，这是一种病理状态，对人体有害。”国家心血管中心高血压专家委员会委员、北京朝阳医院心脏中心副主任钟久昌教授指出，降血压看似简单，实际上却是一个非常复杂的问题。必须考虑高血压患者的血压昼夜节律，必须考虑早晨血压、夜间血压和服药后24小时药物血药浓度。绝对原则是降低血压达标，早达标，早达标。

钟久昌教授建议高血压患者早晨起床后首先要测量血压。此外，对于清晨血压控制不佳的患者，最好在起床后3-5分钟服用长效降压药，这样不仅有利于控制清晨血压，也便于长效降压药的使用，且依从性好。

血压管理集中在基层。

北京朝阳医院医务处主任胡云玲指出，清晨血压管理是一个非常重要的概念，也是血压管理的切入点。目前，大多数高血压患者在社区医院接受长期随访。清晨血压管理的重点在基层。社区医院在这方面将有更多的发挥空间。高血压是一种需要长期管理和定期监测血压的疾病。建立血压管理模式的初衷是将优秀的医疗资源汇聚到基层，加强基层社区医生的培训和高血压患者的健康教育。(健康时报记者杨晓明)