中国疾控中心：H7N9病例累计突破200人

H7N9在冬天回归。昨晚(1月20日)，中国疾病预防控制中心副主任冯子健告诉《新京报》，从去年3月底(当时中国报告了世界上首例人感染H7N9禽流感病例)到1月19日下午12点，全国范围内已经报告了200多例人感染H7N9的确诊病例。

自去年12月以来，H7N9再次处于相对活跃的状态，“发病高峰又出现了”冯子健表示，H7N9疫情仍在人群中传播，但主要分布在中国东南部，如浙江、上海、广东等省。

中国疾病控制与预防:H7N9无显著变异

根据国家传染病监测网络，最近中国每天都有5到7例新的H7N9禽流感确诊病例。中国疾病预防控制中心的专家预测，在未来一段时间内，H7N9病例将进一步增加。

然而，冯子健强调，H7N9仍然是一种禽流感病毒，从流行病学或病毒学的角度来看，“它没有表现出任何显著的变异”。

要判断一种病毒是否有显著变异，我们主要从三个指标来判断:传播能力、毒力和耐药性。冯子健进一步解释说，就像去年监测到的情况一样，“目前的H7N9不太容易从鸟类传染给人类，也不能有效地在人与人之间传播”；病毒并不比以前更严重，导致更严重的病例和死亡。第三，和去年一样，H7N9病毒仍然对烷基胺有耐药性，对神经氨酸酶抑制剂敏感。

世卫组织:没有大规模人际传播的证据

昨天，世界卫生组织发布了一份关于H7N9禽流感人间病例的公共卫生知识问答。针对“H7N9人际传播能力有限”的说法，世卫组织回答说:“自2013年10月以来，我们仅发现一例可能的人传人病例。有限的人际沟通仍然是可能的，但没有迹象和证据表明持续或大规模的人际沟通。世卫组织对此的风险评级没有改变。”

由于中国是第一个发现人感染H7N9的国家，确诊病例分布在全国许多地方，并且仍在上升。特别是，世卫组织表示，它没有对中国的旅行和商务活动施加限制，但提醒公众保持良好的个人卫生习惯，并注意食品安全。

■通知

上海和广东两天内死亡三例

上海市卫生和计划生育委员会20日报告称，上海已有两起新的H7N9禽流感死亡病例，其中一人是医务人员。广东省卫生和计划委员会19日报告称，1例病例于19日死亡。

●患者张某，男，31岁，在上海注册，医务人员

患者在1月18日下午4点左右因抢救无效死亡。1月19日，患者样本的实验室检测结果为H7N9禽流感病毒核酸阳性。市临床专家组根据临床表现、实验室检测结果和流行病学调查，综合判定该病例为人感染H7N9禽流感确诊病例。

●患者吴某，男，77岁，上海市户口，农民

患者在1月18日00点左右因抢救无效死亡。1月19日，患者样本的实验室检测结果为H7N9禽流感病毒核酸阳性。市临床专家组根据临床表现、实验室检测结果和流行病学调查，综合判定该病例为人感染H7N9禽流感确诊病例。

●广东1例死亡

据广东省卫生计生委1月19日报道，广州1月18日确诊的牟阳病例，经无效抢救，于1月19日4时10分死于呼吸循环衰竭。据新华社报道

■案例

发烧两天后，我坚持要去上海看一位死于这种疾病的医生。

昨天，上海市卫生和计划生育委员会于1月20日宣布，上海已报告两例新的人感染H7N9禽流感确诊病例。其中，31岁的患者张是浦东人民医院的一名医生。

据同事回忆，张在死前，由于急诊手术工作量大，没有注意自己的病情。他连续两天发烧。他只靠自己服药和输液，仍然坚持接受和抢救病人。

上海市公共卫生临床中心副主任卢洪洲昨晚向《新京报》记者回忆说，他于1月17日赶到病房向张咨询。由于缺乏及时的治疗和过度劳累，张的病情发展很快。当张赶到诊室时，他的气管被切开，换上了呼吸机。整个肺充满了大的白色泡沫状感染阴影。

虽然医院为他开了最好的药，但张还是在1月18日凌晨因抢救无效而死亡，留下了怀孕7个月的妻子。

1月19日，张的病理标本经实验室检测为H7N9禽流感病毒核酸阳性。

“发现得太晚了，”张的一位同事说。另一位同事向媒体介绍说，急诊部是医院里最累人的部门之一，而急诊部外科只有几名医生，其中一人请假，其他人不得不24小时轮班工作甚至更长时间，“没有人想这样拖累同事”。因此，张一直在与疾病作斗争。

■后续访问

为什么医生会感染H7N9？

鸽子被饲养在住处的隔壁，医院对面有一个蔬菜市场。

卢洪洲:还在调查中。我们对张发病后的所有密切接触者都进行了医学观察，但目前他的同事、家属或接受治疗的患者均无发热或其他疑似感染症状。

据新华社报道，1月4日晚上，病人呆在父母家，他的隔壁邻居养了鸽子。病人所在医院的正门对面有一个蔬菜市场，有活禽交易。在发病前10天内没有流感样病例的直接接触史。

医生传染给病人了吗？

"目前，所有的亲密接触都不是不正常的."

卢洪洲:目前，我们已经找到了张发病后的所有密切接触者，包括他治疗的病人及其随行亲属，进行医学观察。目前，这些人中没有发现异常。同时，H7N9不具备有效的人类传染能力。

H7N9是一个有能力的人吗？

“不排除H7N9在人与人之间有限传播的可能性。”

冯子健:就像去年发生的三起家庭聚集病例一样，浙江的这起病例无法确定确诊患者是共同暴露于被H7N9病毒污染的环境中，还是在一人感染后将病毒传播给他们的密切接触者。我们只能说，迄今发现的这些家族聚集病例并不排除人与人之间传播的可能性，也不排除H7N9病毒有限的人与人之间传播的可能性。

■名词解释

有限的人与人之间的传播非常偶然，并且主要与家庭的易感性有关。患者通常与父母和子女有亲属关系，并且具有遗传易感性。在这种情况下，不会有多代感染，最多会有两代病人，不会有三代或更多的病人，一般不会有一个人感染两代以上的病例，这是有限的人传人。

当疾病发展成人类流感病毒时，就会发生有效的人际传播(持续的人际传播)。如果一个病人可以感染几个病人，它可以持续传播。仔细的调查表明，一代病人、两代病人和三代病人可以看到一条清晰的传播链，疾病可以远距离传播。这被称为有效的人际传播。