在麻醉手术中也能觉醒？

麻醉手术的历史可以追溯到2000年前。在列子唐雯，有一个记录说“扁鹊喝了两人的毒酒，失去生命三天，割胸探查心脏”。华佗和马飞三是妇孺皆知的人物。近代以来，随着生理学、药理学、解剖学等学科的迅速发展，麻醉不再是一个传说，而是日益成为一种严谨高效的医疗手段，在外科手术、疼痛治疗、急救复苏等方面发挥着重要作用。

然而，这种疾病是复杂的，麻醉医生不可避免地会遇到一些意想不到的情况，如麻醉手术中的苏醒。所谓麻醉手术中的苏醒，顾名思义，是指病人在全身麻醉的情况下突然恢复意识。这个问题一直受到麻醉师和患者的密切关注。尽管其发病率正在逐渐下降，但目前还不能完全避免。

德国慕尼黑路德维希马克西米利安大学的麻醉师多恩德勒M等人进行了一项调查。结果表明，全身麻醉下的病人可能有不同程度的苏醒，只有0.03%的麻醉病人在手术过程中苏醒，术后疼痛明显。术后仅有0.1% ~ 0.2%的患者有清晰的无痛记忆。然而，手术中醒来但不记得或不知道发生的患者比例相对较高。1

我国报告的术中知晓率高于国外。多中心调查显示，颅内肿瘤手术的知晓率为1%，非心脏非神经外科为2%，心脏外科为6%。以前的观点是，术中对全身麻醉的认识通常发生在急诊、产科、心脏手术等特殊手术中。最近，据报道，术中意识也可以发生在选择性手术和各种手术中。

麻醉期间的苏醒通常发生在术后随访期间。直接询问病人对麻醉的主观感觉会导致主要的抱怨，如恐惧、愤怒、悲伤或只是一种“不正常”的感觉。一些醒着的病人在手术后几天到几年内会出现创伤后紧急障碍(PTSD)。创伤后应激障碍是由超出普通人经验的痛苦事件引起的。在麻醉中，它经常伴随着痛苦的觉醒。创伤后应激障碍的症状包括闪回、噩梦、回避行为、情感麻木、对死亡的偏见和易怒。2

术中唤醒可能与麻醉期间药物剂量不足和患者对药物反应的个体差异有关。已知的相关因素有:

(1)麻醉管理系统设备故障；

(2)麻醉过浅，如产科手术、心脏手术、急诊创伤手术；

(3)一些患者对麻醉药品的需求增加，如慢性酒精中毒和既往麻醉药品。3

俗话说，“好的开始是成功的一半。”对于手术来说，麻醉不仅是第一步，而且还伴随着整个手术过程，甚至影响到术后的恢复，不应该粗心大意。因此，病人对手术期间苏醒的主要抱怨必须认真对待。如果病人有持续的症状，有必要提供心理咨询和帮助。

参考

1.张欣，文怡。全身麻醉的病人不需要叫醒[。国外医学信息，2005，25(12): 34-34。

2.苏凡高进成。与全身麻醉手术期间觉醒相关的问题，[杂志。中国医学研究杂志，2005，5(010): 1011013。

3.石鑫，刘小英，王伟，等.全身麻醉下患者术中知晓情况分析[[J].中华医学杂志，2006，86(33): 2324-2327。