体表皮肤裂伤处理原则及注意事项

皮肤裂伤:是皮肤开放性损伤的总称，包括由大块抓伤、割伤和撞击造成的皮肤裂伤。这是急诊部最常见的创伤。如果治疗规范及时，预后一般较好。

一、清创缝合操作的详细程序:

1、先用无菌纱布覆盖伤口周围的皮肤，刮掉伤口周围的毛发，范围应在离伤口边缘5厘米以上，用油、汽油或乙醚擦除。

2.洗手和穿上手术服后，操作者应戴上无菌手套，用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水和无菌刷擦洗伤口周围的皮肤，然后用无菌盐水冲洗。一般情况下，操作者应反复清洗伤口3次。如果伤口被严重污染，可能要擦洗多次，直到清洗干净。小心不要让肥皂水流入伤口。

3.伤口的清洁和检查:操作者不取下无菌手套，取下覆盖在伤口上的无菌纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，用装有小纱布的海绵夹轻轻擦拭伤口组织，用3%过氧化氢溶液冲洗，并在伤口表面出现泡沫后用无菌生理盐水冲洗伤口。擦拭伤口及伤口周围皮肤的冲洗液，检查伤口是否有血凝块和异物，检查伤口深度，有无合并神经、血管、肌腱和骨骼损伤，如有大出血点，应止血。如果四肢伤口表面有大量出血，可以使用止血带，并记录血带的使用时间。此时，伤口覆盖着无菌纱布。

4、皮肤消毒，铺无菌毛巾洗手，浸泡双手后不要戴无菌手套，用0.75%碘酊消毒皮肤，铺无菌毛巾。注意。不要让消毒剂流入伤口，必要时局部麻醉伤口。

5、清理伤口时，助手再次消毒双手，戴上无菌手套，用手术剪刀除去伤口周围l 12 mm的不规则皮肤边缘，失去活力呈灰色或不出血的紫色皮肤应除去。如果切口太小，切口应该扩大并完全暴露。通常，它从伤口的两端沿着纵轴延伸(必要时，必须根据功能和外观选择延伸切口的方向)。深筋膜也应该被切断以完全止血。少量渗出的血液可被压迫止血，大量出血应结扎。伤口中的异物应尽可能清除，伤口中的坏死组织应切除，不应切除的组织应由浅人小心清除。应特别注意手部、面部和关节附近的伤口。脂肪组织容易坏死和液化，导致感染。停用的筋膜会影响伤口愈合，应尽可能移除。

6、切除坏死和失去活力的肌肉组织凡捏不缩、切不出血或无变色的肌肉组织，必须完全切除或切除。显然被污染并从骨膜中分离出来的小块骨头可以被移除。可以保留较大块的游离骨或与软组织相连的小块骨，并放回原位，以恢复解剖形态和功能。关节囊内的小块游离骨必须完全切除，关节囊必须缝合。

7、血管损伤治疗不影响破裂血管的伤口血液循环，可以结扎。如果主要血管受损，清创后需要动静脉吻合或修复。将受损血管的近端和远端清晰剥离，用未受损血管夹夹住两端，阻断血流，用小剪刀将血管外膜的一端切除，将断端修剪后闭合两断端。每侧用细线做一条褥式缝合线，将生理盐水放入少量肝素中冲洗管腔，防止凝血块再次凝固，拉紧两条缝合线，用连续缝合法缝合前壁，用反向血管按前法缝合后壁。松开远端血管夹，检查吻合是否紧密。如果没有间隙，移除近端血管夹并恢复血液供应。

8.缝合伤口遵循清创和缝合的原则，以完成满足缝合要求的伤口。通过上述步骤治疗的伤口是干净的伤口，然后用无菌盐水冲洗伤口。如果手术台上的无菌毛巾被浸湿，应盖上无菌毛巾。根据局部解剖层次，清理伤口，从深层向浅层缝合。为避免留下无效腔，防止血肿形成，缝合松紧应适当，以免影响局部血液供应。用间断缝合方法缝合皮下组织后，用70%乙醇消毒伤口周围皮肤，用间断缝合方法缝合皮肤。对齐皮肤边缘，挤出皮下积血，再次用70%乙醇消毒皮肤，用无菌纱布覆盖，并妥善包扎固定。

9、伤口表面较浅，止血良好，缝合后没有无效腔，一般不需要放置引流管。伤口很深，伤害范围又大又重。当严重污染的伤口和无效的空洞中可能存在血肿形成时，应进行引流。

二。手术后的注意事项

1.伤口又大又深。手术后24小时内注射破伤风针。

2.术后1~3个月避免饮酒、吸烟和辛辣食物，以免刺激瘢痕增生；酱油等深色食物可以正常食用，不会使伤口变黑。

3.至少3个月内避免日晒和色素沉着。

4.在为口腔和脸颊伤口拆线之前，不要吃过热或硬的食物。对于口腔伤口，每天至少用漱口水漱口三次。

5.手术后拆线和换药时间:伤口需要保持清洁和干燥。详情请参考您的拆线和换装清单。正常情况下，伤口在拆线前需要换药1-2次，脸部和颈部拆线4-5天。头部拆线1周；肢体拆除10-12天；手脚拆卸2周；上腹、胸部、背部和臀部7-9天。拆线的具体时间应结合疾病状况和患者年龄等多种因素综合考虑。

6.如果伤口又深又大或者污染严重，可以根据医生的建议使用口服或静脉注射抗生素来预防伤口感染。

7.如果患者是儿童或年轻女性，可适当使用外用药物，如去斑宁、贝复欣或康瑞宝，以防止疤痕组织过度形成。