打HPV疫苗：这些问题先要弄清楚

宫颈癌是妇女中第二常见的癌症，宫颈癌的患病率较低。研究证实，世界上99%以上的宫颈癌是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的。人类乳头瘤病毒疫苗是通过疫苗消除癌症的第一次尝试。以前，二价和四价的人乳头瘤病毒疫苗已经在中国上市，但是二价的人乳头瘤病毒疫苗还没有进入*，很多人去香港购买二价的人乳头瘤病毒疫苗。现在，我们可以在大陆获得所有的人乳头状瘤病毒疫苗。

但与此同时，许多人也有疑问:九价的人乳头瘤病毒疫苗与这次列出的二价和四价疫苗有什么不同？预防有多有效？它有多安全？什么样的人群适合接种人乳头瘤病毒疫苗？我应该选择哪一个？对此，记者采访了国家药品监督管理局的相关官员。

九价HPV疫苗可以预防92.1%的宫颈癌，但不能称之为抗癌疫苗。

问:人类乳头瘤病毒和癌症之间有什么关系？宫颈癌是由病毒感染引起的吗？

答:人乳头瘤病毒是英文名称“人乳头瘤病毒”的缩写。人类乳头瘤病毒家族有100多个成员，其中一些与恶性肿瘤密切相关，被称为高危型人类乳头瘤病毒。有性行为的女性一生中有40%到80%的机会感染人类乳头瘤病毒。然而，超过80%的人乳头瘤病毒感染将在8个月内自然清除，只有少数持续性高风险人乳头瘤病毒感染可导致癌症超过2年。只有少数持续感染的人会发展成宫颈癌前病变，只有少数人会发展成癌症。因此，对大多数人来说，感染了人乳头瘤病毒不必太紧张和害怕。

问:人类乳头瘤病毒疫苗会感染病毒吗？

答:人类乳头瘤病毒疫苗利用病毒的特殊蛋白外壳来引发人体免疫。疫苗本身是蛋白质，没有病毒功能，不会引起病毒感染。

问:目前世界上有三种人乳头瘤病毒疫苗:二价、四价和二价。两个价格、四个价格和九个价格之间有什么区别？

答:“价格”代表可以通过疫苗预防的病毒类型。二价疫苗可以预防16型和18型人乳头瘤病毒感染。国际研究数据显示，超过70%的宫颈癌是由这两种病毒引起的。四价疫苗可预防6型、11型、16型和18型人乳头瘤病毒感染。虽然人乳头瘤病毒6型和人乳头瘤病毒11型不是宫颈癌的高危型人乳头瘤病毒，但它们能引起外阴尖锐湿疣。九价人乳头瘤病毒疫苗针对6、11、16、18、31、33、45、52和58型人乳头瘤病毒，用于预防由人乳头瘤病毒引起的宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌、生殖器疣、持续感染、癌前病变或非典型病变。

国内研究表明，84.5%以上的宫颈癌感染了人乳头瘤病毒16型和人乳头瘤病毒18型。目前，在中国上市的二价和四价疫苗可以预防84.5%的宫颈癌风险，而二价疫苗可以预防92.1%的宫颈癌。国际研究数据还显示，九价疫苗可以预防90%的宫颈癌。

问:有些人把人乳头瘤病毒疫苗称为抗癌疫苗。是这样吗？

答:人类乳头瘤病毒疫苗并不针对已经患有癌症的患者。称之为抗癌疫苗是不准确的。

问:使用二价人乳头瘤病毒疫苗的禁忌是什么？

答:经批准的九价人乳头瘤病毒疫苗或四价人乳头瘤病毒疫苗的活性成分或任何辅助成分禁止过敏。注射经批准的九价或四价人乳头瘤病毒疫苗后出现过敏症状的人不应再次接种疫苗。

它适用于16至26岁的女性，但不适用于孕妇和哺乳期妇女。

什么样的人适合接种人乳头瘤病毒疫苗？

答:人类乳头瘤病毒疫苗最好在女性第一次实质性接触之前接种。美国推荐9至26岁的女性。目前，批准进入我国的人乳头瘤病毒疫苗推荐用于9-25岁的二价疫苗和20-45岁的四价疫苗。此次批准上市的九价疫苗推荐给16至26岁的女性。公众可根据上述三种人乳头瘤病毒疫苗的预防效果以及自身年龄和经济条件，选择接种不同效价类型的人乳头瘤病毒疫苗。

在接种疫苗之前，你需要检测你体内的人乳头状瘤病毒感染吗？如果你已经被感染或者已经有宫颈病变并且已经被治愈，你还能接种疫苗吗？

答:人乳头瘤病毒可以反复感染。人们普遍认为，在接种之前没有必要检测人体内的人乳头瘤病毒感染。但是，从医生的角度来看，如果人乳头瘤病毒感染或宫颈病变是由人乳头瘤病毒感染引起的，那就另当别论了。治疗转阴后最好接种，或同时接种。韩国2012年的研究表明，在人乳头瘤病毒感染或人乳头瘤病毒感染引起的宫颈病变治愈后，接种人乳头瘤病毒疫苗可以降低该疾病的复发率。特别是，目前疫苗可以预防的几种类型的人乳头瘤病毒尚未被感染，接种疫苗仍然是有益的。

理论上，人体自然感染人乳头瘤病毒后，抗病毒系统是细胞免疫，主要作用于局部子宫颈。产生的抗体(抗病毒物质)水平很低，不足以抵抗病毒的再次攻击。但疫苗是肌肉注射，这将导致人体产生强大而有效的免疫反应。产生的抗体滴度比自然感染高40倍，从而防止病毒感染。

问:孕妇和哺乳期妇女可以接种疫苗吗？接种疫苗后怀孕怎么办？

答:目前没有孕妇和哺乳期妇女的相关数据。目前，不建议孕妇和哺乳期妇女接种宫颈癌疫苗。事实上，人类乳头瘤病毒的危害并不像想象的那么大。这部分妇女可以等待一段时间，在胎儿出生和断奶后接受人乳头瘤病毒疫苗还不算太晚。目前，尚未发现疫苗对胎儿的不良影响。因此，如果您在接种疫苗后6个月内意外怀孕，您可以密切观察怀孕的持续情况。

问:为什么以前总是提到没有性生活的女性有很好的疫苗接种效果？

即使你有过性行为，你仍然可以接种疫苗。以前，人们认为女性发生性行为后，感染人类乳头瘤病毒的几率会显著增加。如果这些妇女接种了疫苗，对分析结果的研究人员来说，“这不是很好”，在经济上“也不是很经济”。然而，它并不是很划算，也不是没有医疗价值。

问:男性可以接种抗人乳头瘤病毒疫苗吗？

答:虽然人类乳头瘤病毒疫苗理论上对男性有用，但仍没有明确的证据显示人类乳头瘤病毒疫苗对性伴侣预防宫颈癌有多大作用。它可以预防男性生殖器疣，这是由人类乳头瘤病毒引起的性传播疾病。

据推测，人乳头瘤病毒疫苗可使用50年，但接种后仍需定期筛查。

问:人类乳头瘤病毒疫苗能工作多少年？

答:还不完全清楚。人类乳头瘤病毒疫苗于2007年上市，2012年的结果显示，疫苗接种五年后保护能力没有问题。北欧的研究表明，接种疫苗后10年的保护能力没有问题。数学家已经建立了一个数学模型，表明接种后50年的保护能力没有问题。因此，可以说接种后10年是一个结论，而50年是一个推论。它是否正确需要时间来测试。

问:人类乳头瘤病毒疫苗仍用于宫颈癌筛查吗？

答:无论是二价、四价还是九价疫苗，接种后仍需定期筛查。现有的疫苗，包括二价疫苗，不能预防所有高风险的人乳头瘤病毒类型。此外，可能仍有少数高风险的人乳头瘤病毒类型尚未确定，也没有目标疫苗。

问:有些人在接种了人类乳头瘤病毒疫苗后会感到头晕和恶心。目前人类乳头瘤病毒疫苗的不良反应监测是什么？

答:近年来，英国、瑞典、日本、香港等国家和地区均有关于人类乳头瘤病毒疫苗接种后出现严重不良反应的报道，如躯体疼痛、感觉异常、记忆障碍、瘫痪和死亡等。有鉴于此，国家食品药品监督管理局将会同国家卫生安全委员会，加强对疫苗流通、流通和使用的监督检查，做好不良反应监测工作，确保公共接种安全。

(记者陈海波)

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