最新研究：武汉1月初已出现社区传播

研究小组对从武汉流感患者中收集的640份咽拭子样本进行了回顾性分析。事实证明，自2020年1月初以来，该地区已发生了新冠状病毒的社区传播。

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根据今天《自然-微生物学》上发表的一篇简短的通讯，自1月初以来，非典-CoV-2在武汉出现了社区传播。来文提交人是武汉市疾病预防控制中心的刘。

研究小组对2019年10月6日至2020年1月21日从武汉流感样病例中采集的640份咽拭子标本进行了回顾性分析。研究队列中的患者来自武汉的两家国家流感监测哨点医院，包括315名男性和325名女性，年龄在9个月至87岁之间。

研究小组在9个样本中检测到了冠状病毒SARS-CoV-2。这9名患者来自武汉市及周边地区的不同地区，证明该地区于2020年1月初发生了新冠状病毒的社区传播。

以下是论文的主要内容。

冠状病毒病(COVID-19)于2019年在中国湖北省武汉市首次爆发，现已蔓延至中国所有省份和其他28个国家。截至2020年2月23日，中国已确诊7.7万多例传染性非典型肺炎-CoV-2感染病例，其中60%来自武汉。其病原体是严重急性呼吸综合征冠状病毒(非典冠状病毒)的系统发育姐妹，非典冠状病毒被命名为非典冠状病毒-2。然而，尽管SARS-CoV-2和SARS-CoV的相同序列占79.6%，并且感染的细胞具有相同的受体，但SARS-CoV-2的临床结果不仅包括SARS样病毒性肺炎，还包括轻微疾病甚至无症状感染。事实上，中国疾病预防控制中心(CDC)的分析显示，80.9%的COVID-19确诊病例分为轻度或中度，即无呼吸困难和缺氧。

武汉是中国中部最大的城市，常住人口超过1400万。报告病例的迅速增加表明，在武汉市及附近地区社区传播SARS-CoV-2的时间不晚于1月8日。由于在1月初无法进行快速检测和诊断，并且在2020年1月23日之前很难广泛使用该试剂盒，因此很难在社区内监测传染性非典型肺炎-CoV-2的传播。

为了更好地了解武汉市目前的疫情，特别是轻症病例的现状，我们对ILI地区的流感样病例进行了SARS-CoV-2感染的回顾性调查。这些病人被定义为突然发热> 38℃和咳嗽或喉咙痛的门诊病人。自2005年起，武汉市开始在全国流感监测网络的基础上，对ILI病例及其原因进行连续哨点监测。两个有代表性的中心医院被选为前哨医院，以反映ILI在当地居民中的趋势(见补充材料图1)。它们是武汉儿童医院，它是该省最大的儿科中心，以及武汉第一医院，它是一家大型综合医院，每年有200多万门诊人次。前哨医院每周报告ILI病例数和门诊总数，并收集ILI患者的临床样本。在本研究中，我们重新分析了从2019年10月6日(2019年第40周，以下简称2019W40)到2020年1月21日(以下简称2020W03)的16周期间收集的640名ILI患者的咽拭子。

这项研究的重点与冬季流感和其他呼吸系统疾病的高峰期相吻合。从12月初开始，所有年龄段的ILI病例数量急剧增加，并在新的一年达到高峰(图1a)。尤其是在此期间，5-14岁的人数增加了24倍(2019年W40-W47，每周75例；2019w52，1，916例)。ILI患者在所有门诊诊所的比例也经历了类似的增长:在2019年W40-W47期间，ILI患者的平均比例为1.07%，而这一数字在2020年W01期间飙升至9.44%。此外，2019-2020年冬季的ILI数据远高于往年(图1b、c和源数据图1)，这表明有必要将流感与疑似COVID-19患者区分开来。

这幅画来自报纸。

这项研究中测试的ILI患者包括315名男性和325名女性，年龄范围从9个月到87岁(中位年龄为8岁；平均年龄为22.7岁)。研究人员在9名患者的标本中检测到了传染性非典型肺炎冠状病毒2型核糖核酸。值得注意的是，这9份标本是在2020年1月(2020W0W03)季节性流感活动期间采集的(流行毒株主要是甲型/H3和乙型/维多利亚)。然而，研究人员没有从标本中检测到新的冠状病毒和流感病毒的混合感染。

根据研究简报的内容，9份SARS-CoV-2核糖核酸阳性标本来自5名男性和4名女性，年龄35 -71岁。该病例的最早发病日期是2020年1月4日，比武汉医院报告的疫情晚了大约一周。此外，研究人员还指出，尽管当时每周报告的ILI患者样本量很小，但新感染患者在ILI病例中的比例从1月份开始逐渐扩大。在最后一周的观察中，新牙冠在30岁以上患者中的阳性发生率超过了流感的发生率，这与最近关于新牙冠早期传播动力学的研究结论一致。另外，9例新冠状病毒阳性患者来自武汉市6个区，包括市区和周边地区，这也为新冠状病毒在武汉社区的传播提供了更多的证据。

研究人员还表示，根据其定义，ILI和轻度/中度COVID-19的临床表现重叠，均被诊断为肺炎或非肺炎，无呼吸困难或缺氧。因此，ILI的监测样本实际上可以为我们提供一个独特的机会来调查新冠状病毒在武汉居民中的早期传播。然而，研究人员也指出，这些流感监测样本的代表性有限。收集样本的两家指定医院是位于市区的知名公立医院，收治的患者来自武汉市各地。此外，由于缺乏分级医疗体系和国家基本医疗保险政策，大型公立医院已成为患者就医的首选，这导致本研究中患者症状的严重性简化。

研究人员还指出，咽拭子的假阴性测试结果不会影响这项研究的结果。随着新皇冠疫情的迅速发展，由于疾病预防控制中心和大量医院的集中响应，武汉市ILI监测工作于2020年第四周暂停。作者指出，迫切需要进行系统的血清学调查，以揭示新皇冠疫情的发展历史和完整的感染范围。

研究人员表示，这些证据表明，1月初在武汉市已经发生了COVID-19的社区传播，并建议所有面临新冠状病毒社区传播风险的地区应加强对ILI病例的病原体监测。

纸质信息:

孔威，李，杨，彭，等.流感样病例中传染性非典型肺炎-CoV-2检测.国家微生物(2020)。

https://doi.org/10.1038/s41564-020-0713-1

最新证据显示，社区传播已于1月初在武汉出现。