止痛药真那么可怕吗​？

最近，一条新闻引起了热烈的讨论。新闻中提到湖南一名孕妇因煤气泄漏而全身烧伤。烧伤当然是痛苦的，但是孕妇为了不影响胎儿发育，自愿不使用止痛药。

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母亲们有这样的担忧是可以理解的。但是止痛药真的那么可怕吗？

如果你想了解止痛药，你必须首先了解疼痛的来源。

以伯恩斯为例。对人体来说，烧伤是一种严重的不良刺激。因此，在烧伤发生的地方，人体会释放炎症介质。炎性介质既是消防员也是记者。不仅应尽可能努力灭火和保护财产，还应向周围环境报告火灾(激活周围神经受体)。这种通知有时会直接冲向旁观者，有时会让他们敏感，容易被其他事件弄得心慌。

旁观者很恐慌，肯定会一步一步地报告情况。“身体某处烧伤”的信息沿着外周神经进入脊髓。脊髓连接上脑组织和下周边组织。因此，我们必须仔细权衡。研究表明，脊髓一方面接收外周疼痛信号，另一方面受到中枢下行抑制系统的调节。这两个互相夹紧形成一个门。只有当周围疼痛信号太强并且超过阈值时，才会产生疼痛。

疼痛机制示意图

可见，疼痛发生过程中有两个关键节点:外周炎症介质和脊髓的门控机制。相应地，镇痛药也分为两类，一类作用于外周炎症介质，另一类作用于疼痛中心。

前者，如布洛芬，尤其常见。

许多炎症介质之一叫做前列腺素。前列腺素本身不产生疼痛，但它能使外周受体敏感。外周受体越敏感，就越容易被其他因素(其他炎症介质、物理刺激等)激活。)；另一方面，布洛芬可以抑制前列腺素的合成，稳定外周受体的“情绪”，使其不易被激活，从而减轻疼痛。[3]

布洛芬是非麻醉性镇痛药的典型代表。它的特点是不仅能止痛，还能消炎。对炎症和组织损伤引起的疼痛如牙痛、痛经、关节炎疼痛有确切的疗效，且不良反应少。此外，因为它避开了中枢神经系统，所以没有成瘾问题。

后者也被称为麻醉性镇痛剂，通常被称为吗啡。

在外周受体被激活后，它们释放神经递质并将感觉传递到脊髓。吗啡一方面可以减少外周神经递质的释放，减弱和阻断外周感觉的传导，另一方面可以增加中枢下行抑制系统的强度。这两个阶段的结合大大提高了疼痛门，从而达到止痛的效果。[2]

吗啡有成瘾的风险，并可能导致严重的不良反应，如恶心、眩晕，甚至呼吸抑制。因此，许多人一看到止痛药物就想到吗啡，然后想到吗啡的副作用和冲突。

事实上，选择治疗方案和调整疼痛有一个权衡利弊的过程。烧伤引起的疼痛是多种多样的，组织损伤可在短时间内导致急性疼痛，恢复期的瘢痕增生可引起慢性疼痛，换药和手术也可引起疼痛。[4]如果不使用止痛药物，更不用说手术能否通过，即使通过了这种严重和长期的疼痛，也会造成不良后果，导致恢复延迟、创伤性感染、创伤后抑郁等。[5]

这些难道不会威胁到胎儿吗？

另一方面，如前所述，有许多种止痛药。将两种镇痛药物结合使用，可以在效果不变的前提下，大大减少麻醉性镇痛药物的用量。然而，临床上常用的每一种麻醉镇痛药都经过反复试验，并有明确的应用模式。例如，卫生部颁布的《麻醉药品临床应用指导原则》对麻醉药品的使用场景和剂量做出了更详细的规定。例如，氯胺酮，一种对呼吸系统影响很小且呼吸抑制可能性极低的药物，被广泛用于儿科麻醉、大面积烧伤和其他场景。虽然它能增加孕妇子宫的肌肉张力、收缩强度和频率，但通常没有病理作用。即使遇到子宫活动异常增加，也可以通过减少剂量来减少不良反应。[6]

总之，所谓“合理用药”原本包括三个方面:何时不使用，何时使用，必须使用；使用时，必须考虑适当的方法和剂量。滥用药物并拒绝所有药物是错误的。

参考

[1]孕妇全身烧伤，拒绝使用止痛药和麻醉剂来保护胎儿...来自头条新闻——[微博。[2018-05-10]。https://weibo.com/1618051664/GfDQ37s7W?型=回购。

杨宝峰。药理学[医学硕士]。人民卫生出版社，2008。

李英。非甾体抗炎药的镇痛机制[。外国医学。药物分册，1997，5: 008。

[4]中国烧伤杂志，编辑委员会。《成人烧伤疼痛管理指南》(2013年版)[。中国烧伤杂志，29(3):225-231。

夏建国，彭剑，萧泓等。小剂量氯胺酮静脉自控镇痛对严重烧伤休克患者细胞因子平衡的影响。2006.

[6]卫生部关于印发《[麻醉药品临床应用指导原则》的通知。[2018-05-10]。http://www.nhfpc.gov.cn/bgt/pw10704/200705/4381b0ae7f72464 c9d 364 e81ed 491022 . shtml