药有两面，那些让人“伤心”的抗肿瘤药你了解吗？

近年来，随着精密医学的发展和许多靶向抗肿瘤药物的出现，许多恶性肿瘤的长期生存率得到了显著提高。然而，肿瘤的治疗也会对正常人体组织细胞造成损伤，引起各种毒副作用，尤其是心血管不良反应，这已成为肿瘤学家和心脏病学家面临的共同问题。

化疗药物引起的心血管不良反应

当谈到化疗药物的不良反应时，许多人首先想到的是呕吐、脱发、虚弱、无精打采等。，但事实上化疗药物的心血管不良反应不可低估。

早在1979年，临床研究已证实蒽环类化疗药物可引起心血管不良反应，如心肌损伤、心律失常、心功能不全等。在一项研究中，科学家调查了用蒽环类药物治疗的22815名肿瘤患者。结果显示，6%的患者患有临床显性心脏损害，18%的患者患有亚临床心脏损害。蒽环类药物的心血管不良反应与药物的累积剂量有关，因此存在终生剂量限制。例如，阿霉素(Dox)的总剂量不能超过550毫克/平方米。如果您接受了放射治疗，最大累积终生剂量为450毫克/平方米。

此外，其他化疗药物，如烷化剂和抗代谢物，将导致不同程度的心血管不良反应。

对于有心血管不良反应的患者，应及时就医。他汀类药物可以根据医生的建议使用。-心血管保护药物，如受体阻滞剂、维生素A、辅酶Q10等。减少不良反应对生存的影响。

肿瘤免疫治疗引起的心血管不良反应

肿瘤免疫治疗是指通过主动或被动的方法，使机体对肿瘤产生特异性免疫反应，发挥其抑制和杀伤肿瘤的功能的治疗方法。

常见的肿瘤免疫疗法包括免疫检查点抑制剂疗法、过继细胞转移疗法、肿瘤特异性疫苗疗法、小分子免疫疗法等。免疫检测点抑制剂药物包括第一代抗CTLA-4抗体、第二代抗帕金森-1抗体和抗帕金森-L1抗体。第二代药物比第一代药物具有更高的选择性和安全性。

肿瘤免疫治疗作为一种新的治疗方法，疗效持久，抗癌谱广，不良反应少于化疗药物。

虽然采用免疫疗法，但药物引起的心血管不良反应很少，但其致死率很高。

近年来，不断有免疫治疗后心血管不良反应的报道。

轻度免疫相关心脏毒性可表现为非特异性症状，如疲劳和虚弱，有时还表现为典型的心脏病相关症状，如呼吸困难、胸痛、肺水肿、双下肢水肿、心律失常、急性心力衰竭等。

然而，由于潜在的心脏免疫毒性风险，患有基础心脏病的患者不能拒绝肿瘤免疫治疗。2017年，美国肿瘤免疫治疗协会(SITC)“免疫检查点抑制剂相关毒性管理专家共识”建议，早期免疫治疗对于降低死亡风险和改善患者临床预后至关重要。

肿瘤靶向治疗药物引起的心血管不良反应

肿瘤靶向治疗是一种在细胞和分子水平上靶向肿瘤突变基因的药物，是指肿瘤组织和正常生物之间的差异。

肿瘤靶向治疗药物以过度表达的肿瘤细胞分子为靶点，能准确抑制肿瘤细胞的行为，特异性、针对性和有效性强，对正常细胞损伤小。根据药物的来源、分子大小和作用机制，它们可分为小分子抑制剂和大分子单克隆抗体。

药物的心血管毒性反应主要见于针对血管内皮生长因子和PDGF的药物，如小分子阿昔替尼、大分子贝伐单抗、曲妥单抗等。主要表现为高血压、心律失常、心肌缺血/梗死等。

许多多靶点酪氨酸激酶抑制剂类药物，如舒尼替尼(孙)、索拉非尼(Sor)，都有严重的心血管不良反应。它可引起严重的心血管不良反应，包括高血压、心力衰竭、心律失常、急性冠状动脉综合征和心肌梗死等。老年患者和心血管疾病患者更容易发生。

因此，接受肿瘤靶向药物治疗的患者应密切关注治疗过程中出现的头痛、头晕、恶心、乏力、心悸等临床表现。同时，血压监测应该每天进行。如有异常，应及时调整抗高血压药物。如果血压高于140/90毫微克或其他与血压升高有关的症状，他们应立即就医。在接受曲妥珠单抗治疗前，可给予滋养心肌的药物，并同时进行心电图、心功能、心肌酶谱等检查。

温馨提示:

接受抗肿瘤药物治疗的患者应在治疗过程开始前进行心血管疾病风险评估，以纠正可能导致心血管不良反应的风险因素。在治疗过程中，肿瘤患者还应持续监测心功能。对于有心血管不良反应的患者，应在Yamatonokusushi医生的指导下使用保护性药物。

本文由大连市中心医院总药师张世鸿撰写。