中国学者解答新冠肺炎患者凝血为何异常

4月9日，《新英格兰医学杂志》在网上公布了一项来自北京协和医院的关于重症新皇冠肺炎患者凝血异常的研究结果。本研究在世界上首次报道了各种高滴度抗磷脂抗体在新冠状动脉肺炎患者中的临床现象，提示自身免疫性疾病与新冠状动脉肺炎患者的凝血异常和血栓事件密切相关。

这项研究的结果表明，有许多机制导致COVID-19危重症患者的高凝状态，抗磷脂抗体的出现加重了凝血异常，甚至在一些患者中加重了灾难性的抗磷脂抗体综合征(CAPS)。临床应重视对这类患者的抗凝治疗，必要时应加强抗凝治疗，甚至联合抗血小板治疗，以降低血栓形成的风险。抗磷脂抗体的出现表明自身免疫性疾病存在于COVID-19患者中，COVID-19是免疫风暴的一部分，可能与患者的免疫损伤有关，并可能增加感染者长期自身免疫性疾病的风险。

根据国家卫生委员会官方网站的数据，截至4月9日24时，中国已有1116例确诊病例，其中144例为重症病例。

凝血异常是重症新冠状动脉肺炎患者的重要并发症，加速了患者的死亡。这一现象早在北京协和医院党委书记张抒扬去武汉抗击疫情时就得到他领导的团队的认可。他们发现，患有新发肺炎的危重患者存在严重的高凝状态，并出现肢体坏疽和其他显著的体征。

为此，张抒扬紧急带领一线团队探索并制定了标准化抗凝治疗计划。同时，医院院长赵院士院士领导的MDT团队，通过远程会诊，多次对重点患者进行讨论，并与感染性内科、风湿免疫、血液内科、临床实验室等保持密切沟通。在线和离线，不断优化治疗方案，实现对新发肺炎危重患者的有效治疗。

那么，为什么病人有高凝状态呢？这个问题一直困扰着北京协和医院对湖北国家防疫医疗队的援助。

北京协和医院临床实验室教授李永哲曾于2003年开展了一项关于“非典”患者发病机制与免疫应答关系的研究，发现“非典”患者体内存在抗磷脂抗体。考虑到两种冠状病毒的相似性，李永哲迅速发起并组织了对新型冠状病毒感染引起的免疫风暴、疾病过程和预后的研究。

一旦在一线发现患者高凝状态异常，北京协和医院国家医疗队协助湖北省抗击流行病小组将及时开展与COVID-19相关的免疫疾病的临床资料汇总和实验室研究，并进行细胞因子、炎症因子、自身抗体、病毒多肽抗体、血浆蛋白质组等标志物检测。在病人身上。

初步研究结果发现，医疗队收治的危重患者中，约有40%的抗磷脂抗体指标呈阳性，而其他自身抗体很少见。一些抗磷脂抗体阳性的患者有严重的血栓事件，如脑梗塞。

针对这一发现，研究小组认为抗磷脂抗体的出现部分是一种简单的自身免疫现象或由病毒感染引起的免疫紊乱。然而，也有一些患者具有强阳性多重抗体，这与临床血栓形成事件显著相关，并符合抗磷脂抗体综合征(APS)的诊断，提示免疫障碍与凝血异常密切相关。

目前，北京协和医院援助湖北的医疗队正在进一步总结抗凝治疗经验，对新发肺炎患者的自身免疫风暴进行综合临床评估。

北京协和医院主任医师、助理研究员孟晓和助理研究员张淑兰是本文的共同主要作者，张抒扬和李永哲是共同交流作者。

相关论文信息:新英格兰医学杂志2007575，https://doi.org/10.1056/