复旦大学附属肿瘤医院将“绝症”变成“慢病”

在复旦大学附属肿瘤医院，乳腺癌现在不是“世界末日”。即使发生复发或转移，大多数患者仍可获得肿瘤的长期存活。与20世纪80年代相比，这一变化无疑是深远的和突破性的。

10月16日，记者从第15届全国乳腺癌大会和第13届上海国际乳腺癌论坛的媒体吹风会上了解到，近十年来，复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科的沈教授和邵志民教授领导的临床研究团队将乳腺癌从“绝症”转变为“慢性病”， 上海在多个领域确立了乳腺癌诊断和治疗的理念，并在全国范围内推广应用，以复旦大学癌症研究所为小“支点”，提升中国乳腺癌诊断和治疗的整体水平。

复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科团队诊断和治疗的患者数量每年增长15%，门诊人次超过10万。2017年，将完成5700多例乳腺癌手术，占全市全年新增病例的近一半。在患者资源的巨大宝库中，团队在早期筛查模式的引领、治疗模式的创新、全过程管理模式的建立等方面进行了深入而富有成效的研究。

据报道，在过去的十年里，该团队在世界权威期刊上发表了150多篇论文，他在主流期刊上引用了近1800次。研究结果让中国在世界*学术舞台上发出了自己的声音。最初的结果已经在国际*乳腺癌会议(如圣安东尼奥乳腺癌会议)上多次报道，并被纳入中国抗癌协会的《乳腺癌诊断和治疗指南和规范》以及国际乳腺癌诊断和治疗指南(如NCCN)。全国29个省市85个单位推广了标准化治疗理念和做法，引导全国乳腺癌诊断和治疗向上海的理念和做法学习。

大样本数据的研究

揭示中国乳腺癌的特点和高危人群

"女性患乳腺肿瘤的年龄有多大？""乳腺肿瘤有可能是遗传的吗？"这是许多病人和他们的家人想知道的。肿瘤医院乳腺外科主任邵志民指出，中国乳腺癌患者与欧美乳腺癌患者在生活方式、社会结构甚至遗传背景上存在很大差异。复旦大学癌症研究小组的一系列研究揭示了中国患者的发病特点，确定了中国乳腺癌的高危人群，并为随后的预防和治疗提供了最有力的数据和概念支持。

该小组发现，中国乳腺癌的发病率呈现出两个峰值:第一个出现在45-55岁之间，另一个出现在70-74岁之间。乳腺癌诊断的平均年龄比西方女性年轻。随着社会经济的发展，上海和北京的平均患病年龄呈上升趋势。※这项研究发表在*国际杂志《柳叶刀》上

2013年，著名影星安吉丽娜·朱莉因基因BRCA1突变接受了预防性乳房切除术，引起了业界的热议。为了证明一系列易感基因在中国患者中的致癌机制，该团队研究了十多年，收集了全国500多个乳腺癌家族的遗传信息。本研究完成了BRCA1/2基因的突变检测，突变率约为10%，首次发现了中国人BRCA1的重复突变。

邵志民教授自豪地说，该团队构建的中国人BRCA突变预测模型优于国外模型。ParlF教授。美国著名肿瘤病理学家F曾称赞这是“乳房手术团队的一系列发现给该行业的研究理念带来的重大创新”。

不要盲目推广“西方标准”

建立社区乳腺癌筛查的“上海经验”

乳腺癌是一种“可预防和可控制的”疾病。乳腺癌的早期发现可以使患者“痛苦最小”，获得基本治愈的可能，并可以大大节省社会医疗费用。因此，对于如何在资金最少的中国女性中有效筛查早期乳腺癌，目前还没有有效的数据支持和标准共识。

过去，欧洲和美国的乳腺癌指南通常每年对50岁以上的女性进行一次乳房x光检查，作为早期乳腺癌筛查的西方标准。然而，复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任邵志民教授表示，由于东方女性乳腺组织数量多、形态小，一些患者可能会被钼靶单独遗漏。为此，该小组在国内首次提出在中国采用“b超结合钼靶”进行女性乳腺癌的早期筛查。

十年前，该小组与上海疾病控制中心一起指导了上海七宝社区女性乳房调查的实施。为适当年龄的妇女完成了总共14，464例女性乳腺肿瘤筛查。“体检、b超、钼靶”创新组合，早期诊断率提高10%以上，乳腺癌检出率达到2.62/10万，大大提高了乳腺癌的早期诊断率。在社区筛查的患者中，保乳率达到35%，半数患者因早期诊断而免于化疗，远远高于普通门诊人群。

实践结果拉开了上海大规模社区乳腺筛查的序幕，也形成了一套中国社区乳腺筛查的“上海经验”和“中国标准”，并在许多地方推广应用。据不完全统计，已有几十万人达到了“早发现、早治疗、好疗效”的效果。

不断创新肿瘤手术技术

从“一刀”到“留美”

在过去的十年里，复旦大学附属肿瘤医院在外科技术上不断创新和进步。从最初的扩大根治手术到目前的保乳手术和重建手术，它反映了治疗理念的深刻变化。邵志民教授说:“从最初的‘以疾病为中心’的疾病治疗逐渐向‘以人为本’的人性化治疗转变，绝大多数乳腺癌患者能够长期生存。尽管“一刀切”的方法在过去治愈了肿瘤，但它给患者带来了持久的、无法弥补的心理痛苦。为此，该团队在保证疗效的基础上，通过技术创新，努力增加女性患者的“保乳”数量。

邵志民告诉记者，近年来，肿瘤医院乳腺外科提出了“不让40岁以下女性因乳腺癌而失去乳房”的口号。

在复旦大学附属肿瘤医院，保乳手术和乳房再造保证了疗效，使女性保持美丽成为可能。据统计，前哨淋巴结活检率达到38.3%，保乳手术占18%，乳腺癌重建手术达到400余例。自2017年以来，复旦大学附属肿瘤医院近70%的40岁以下女性进行了乳房再造或保留手术。绝大多数患者在医生的充分沟通下，在保证手术适应症和疗效的基础上，自愿接受保乳手术或再造手术，从而有效达到标本兼治的效果。

邵志民教授提醒，根据目前的数据，保乳手术患者5年内的复发转移率呈“水平”状。治疗后，应严格按照医嘱密切随访患者，及时发现问题，并尽早干预治疗。

在自身积极实践的基础上，该团队还通过每年10月在美国安德森医学中心举办的国家乳房再造班，介绍了复旦大学的“上海经验”和乳房再造的实践经验。经过学习，成千上万的同事在该地区和全国范围内实践和推广了这项技术。

乳腺癌不是一种“不治之症”

需要落实“慢性病预防和控制”的概念

早在20世纪90年代初，上海乳腺癌患者的5年生存率为78%，而同期美国乳腺癌患者的5年生存率为84%。在过去的20年里，上海乳腺癌患者的存活率有了很大的提高。邵志民教授宣读了复旦大学附属肿瘤医院乳腺癌患者8年生存率报告。

记者发现，从2008年到2015年，复旦大学附属肿瘤医院从0期到3期共收治20085例患者，5年无病生存率为85.5%。据统计，原位乳腺癌的5年总生存率高达97.9%，只有通过手术才能治愈，无需后续的放疗和化疗。二期和三期乳腺癌患者的5年平均生存率分别为75%和61%。这种诊断和治疗水平已经达到了欧美发达国家的水平。

在乳腺癌多学科综合诊断和治疗团队的努力下，我们的治疗策略已经从“姑息治疗”转变为“积极干预”，甚至针对有转移或复发的乳腺癌患者。

对于“局部复发转移”的乳腺癌，经综合评估医生认为有根治性治疗的机会，我们强烈建议局部复发切除联合靶向治疗仍能改善和延长生存期。对于手术后有远处转移的患者或在最初诊断时不幸已经晚期的患者，没有必要过于害怕。目前，转移性乳腺癌的药物治疗是多样化的。复旦大学针对肿瘤的各种原始综合疗法也能让许多患者度过10年或20年，这不仅仅是一个梦。

人们有理由相信乳腺癌已经成为一种“慢性病”。医院的乳腺手术团队提出了更高的要求:推进乳腺癌诊断和治疗的“全过程精确管理”，整合互联网+的思想和技术，推动乳腺癌慢性病管理的流程改革。早在2015年，乳腺外科团队就利用“互联网+”的思想设计了乳腺癌管理应用，将传统的乳腺癌防治教育、筛查、随访等方面整合到“炎康E随访”平台上。患者可以通过微信公众号找到专家帮助解读随访检查报告，从而避免来回医院的痛苦。

邵志民说，最新医学证据证实，乳腺癌患者的个人生活方式如饮食营养和体育活动与肿瘤复发、无病生存率和死亡率密切相关。该团队的最新主题是“基于智能佩戴设备的乳腺癌患者健康管理”，使用康复腕带实时收集患者的运动和睡眠信息，帮助监控患者的疾病随访和生活质量，并希望指导患者完成最后一公里的治疗和康复。