治失眠，警惕两误区

中山大学中山纪念医院神经内科指导专家/刘中林教授

3月21日是世界睡眠日。一个人大约有1/3的时间是在睡眠中度过的，良好的睡眠质量是确保身心健康的重要因素。然而，每个人都或多或少地经历过失眠，许多人在失眠后会想到服用安眠药。中山大学中山纪念医院神经内科刘中林教授提醒说，如果安眠药使用不当，不仅会上瘾，还会加重失眠。因此，根据医生的建议合理使用它们是非常重要的。

遵医嘱治疗无需禁忌药物

刘中林说，目前治疗失眠主要是药物为主，所以合理用药仍然是改善失眠的有效手段。在使用催眠药物前，医生一般会对患者进行系统的临床评估，制定合理的用药方案，并采取“按需用药、间歇给药、最小剂量、短期使用、逐步停药”的原则，使患者在避免药物成瘾的同时获得治疗效果。

刘中林提到，目前临床上常用的安眠药包括苯二氮卓类和非苯二氮卓类，两者在中国都属于第二类精神药物。长期或大规模使用安眠药确实可能导致滥用或依赖。因此，病人必须听从医生的建议，不能随意服药。

“对老年人来说，苯二氮卓类药物更容易被滥用。这些药物对老年人的潜在危害包括记忆力下降、嗜睡、谵妄、依赖、认知障碍等。”刘中林指出，有数据显示，老年人服用苯二氮卓类药物后跌倒的概率超过40%。因此，在为老年人选择镇静和催眠药物时，建议使用非苯二氮卓类或褪黑激素受体激动剂。当处方中有过量或半衰期长的药物时，医生应指导家庭成员预防药物成瘾。

避免两种极端情况:依赖药物或取消药物治疗

72岁的张阿姨已经失眠20多年了。张阿姨从50岁左右开始使用雌激素和安眠药治疗更年期出现的潮热、多汗、焦虑、失眠等症状。经过一年左右的连续治疗，张阿姨潮热多汗的症状逐渐减轻，但安眠药不能一直停，剂量也在增加。起初，我每天只吃一片，一年后，我每天吃三片，但现在，我每天吃六片后，仍然无法入睡。

与张阿姨相反，63岁的王叔叔因为害怕上瘾而不敢使用安眠药。王叔叔三年前退休后，一直失眠、心悸、血压不稳。后来，刘中林询问病史，发现王叔叔的妻子失眠10年，每天都服用安眠药。王叔叔担心他会犯和他老伴一样的错误。三年来，他一直害怕服用安眠药。每天日落时，他都担心失眠。他变得焦虑和害怕失眠，从而加重心悸和血压不稳定。

“临床上，许多患者已经走向了两个极端。一些病人常年服用安眠药，导致成瘾依赖。也有相当多的病人担心依赖安眠药，根本不敢服用。”刘中林说，这两种心态是错误的。当需要药物时，应科学合理地使用，以使治疗有效。

如果已经上瘾，如何停止使用安眠药？

刘中林说，停用苯二氮卓类药物会导致一系列戒断症状，包括焦虑、不安、震颤、出汗、易怒、失眠和癫痫，尤其是对使用这些药物超过8周的患者。

如果已经出现药物成瘾，患者应该慢慢地逐渐停止使用苯二氮卓类药物。例如，在第一周和第二周分别减少25%的初始剂量，然后每周减少10%的初始剂量，直到最终完全减少停止。为了防止严重的戒断症状，在高剂量时应该以中等速度减少剂量，在低剂量时应该稍微减少剂量。严重的患者可以考虑使用其他药物来逐渐替代，然后逐渐减少。

刘中林还提到失眠的认知行为疗法和刺激控制疗法也有改善睡眠的效果。除了药物治疗，也可以选择这些方法或联合疗法来治疗失眠。此外，由焦虑和抑郁引起的失眠不能仅用安眠药来治疗，而是需要有规律的全程抗焦虑和抑郁治疗。

改善失眠的10个秘诀

1.养成睡前放松自己的习惯，比如睡前1小时洗个热水澡，用热水浸泡双脚，阅读几分钟，听一会儿音乐，等等。避免紧张，学会控制自己的情绪。

2.下午后使用刺激性较小的药物或饮食，睡前6小时内不要喝含咖啡因的饮料；睡前1~2小时不要喝含酒精的饮料和吸烟。

3.如果你在睡觉前仍然被许多问题困扰，建议在30分钟内写下它们和解决方法。

4.养成定期活动的习惯。建议在早餐后或下午定期锻炼。下午后少做剧烈运动，更别说睡觉前了。

5.不要睡觉，直到你觉得累了，想睡觉。不要严格遵守“就寝时间”；不要养成在床上工作、看书、看报纸、看电视或吃饭的习惯。

6.躺在床上，轻轻呼吸。呼气后，屏住呼吸几秒钟，然后再次吸气，以增加体内的二氧化碳含量，这有助于你入睡。

7.受胃液回流影响的睡眠者也可以抬起枕头。

8.如果10~15分钟后你仍然无法入睡，建议你起床去其他房间做些事情，比如看书、看报或看电视，直到你困了再睡觉。

9.如果你做了太多的梦，你可以采取“跟梦疗法”，也就是说，当你醒来时继续回忆你的梦，让它们有个结局，这会减少你的梦。

10.养成定期起床的习惯。不管你想不想睡觉，早起是对付晚上失眠的有效方法。午休时间不应该太长，也不应该养成经常睡觉的习惯。(各媒体记者任珊珊通讯员张洋、刘文勤)