霍乱是怎么回事儿？这病不是消失了么……

据世界卫生组织称，自今年4月以来，霍乱在也门迅速蔓延。目前，病例总数已达50万，死亡人数接近2000人。

扫描电子显微镜下的霍乱弧菌(图片来源:www.rki.de)

因为“不挑”和“凑合”，霍乱弧菌可以在海水、河水和井水中长时间存活。如果不经处理直接饮用含有霍乱弧菌的水，霍乱弧菌会通过口腔进入人体。之后会发生什么取决于人体状况:少喝水，胃酸分泌正常，胃酸能杀死大多数霍乱弧菌；当饮用更多的水和减少胃酸分泌时，霍乱弧菌将能够通过斗争进入肠道。

霍乱弧菌喜欢碱，害怕酸，所以当它涉及到碱性和营养的肠道，它就像来到自己的家。一方面，它们分泌蛋白酶来破坏肠粘液的防御机制；另一方面，它们穿过粘液并通过鞭毛附着在小肠上。随后，霍乱弧菌开始大量繁殖，产生霍乱肠毒素。

霍乱肠毒素由两部分组成，其模式可简单表达为1A5B。霍乱肠毒素接触肠粘膜后可阻断肠粘膜的正常生理活动，不仅刺激肠粘膜分泌大量的水和碳酸氢盐，而且干扰肠粘膜对钠的吸收，导致肠道内大量的水和电解质积累。

霍乱肠毒素的作用机制(图片来源:cc.jlu.edu.cn)

因此，霍乱患者早期最典型的表现是腹泻。没有发烧，没有腹痛，一天上几十次厕所，会出现严重的排便失禁。随后，大量的水分和电解质流失会导致脱水、皮肤干燥和起皱、缺乏弹性、声音嘶哑、眼睛凹陷、脸颊凹陷和意识不清。人体内的血液循环由两部分组成:器官和血液。钾离子大量流失会导致心律不齐。然而，严重脱水会导致产能下降。两者的结合将导致脑供血不足，导致神经系统异常、最初的易怒、晚期的昏睡性昏迷，以及在严重情况下的死亡。

霍乱患者严重脱水后的表现(图片来源:nih.gov)

历史上曾发生过七次霍乱疫情。其中，1991年的那次，即第七次，是最严重的，影响到许多国家，有近60万病人。[4]每次大流行都是从沿海地区开始，然后逐渐向内陆蔓延。就时间而言，没有典型的周期。它可以全年进行，通常是在夏天。近年来，由于流动人口的增加，小规模霍乱时有发生，而非洲的卫生基础差、持续的战争、动乱和自然灾害是霍乱发生的主要场所。

对中国来说，一方面，由于相对完善的供水机制(霍乱弧菌对氯极其敏感)和多年来对“先开水后饮”的宣传(霍乱弧菌在100℃下2分钟即可死亡)，霍乱爆发的可能性大大降低。另一方面，尽管旧毒株得到了控制，但新毒株仍在不断出现，爆发大流行可能是不可能的，但零星的病理现象一直存在。[5]

因此，在这里，我还想提醒读者，最好是先把水烧开再喝，鱼、蟹等水产品必须充分加热。

参考:

[1]世界卫生组织|也门霍乱病例总数达到500，000例[EB/OL]。世卫组织。http://www . who . int/media centre/news/releases/2017/霍乱-也门-mark/zh/。

范蠡。医学微生物学[医学硕士]。人民健康，1976年。

[3]阚彪。霍乱监测中的新问题[[]。传染病信息，2006，19(1):16–17。

[4]罗等.我国霍乱流行现状及霍乱防治中存在的问题. .传染病信息，2008，21(3): 15154。

[5]魏成玉。[霍乱流行特征及防控对策。中国公共卫生，2004，20(7):894-896。