脑胶质瘤复发怎么办

一般来说，原发性和少数继发性胶质瘤患者是可以治愈的，而大多数胶质瘤患者不得不面对肿瘤复发的问题。那么，如果在我们的随访中，在原颅内手术区附近发现新的病变，我们该怎么办？

首先，我们需要确定病灶是肿瘤复发还是放射性反应。常用的鉴别检查方法主要有核磁共振波普尔和灌注成像、正电子断层扫描。如果是放射性反应，可以选择观察或保守治疗，如激素和贝伐单抗，以观察治疗过程中病变的进展。

如考虑复发，应根据患者的年龄、身体状况、病灶大小、部位、放疗和化疗等进行具体分析。

如果病变较小，未接受放疗和化疗的患者可以选择先接受放疗和化疗，然后观察病变的进展。接受放疗和化疗的患者可以考虑改变化疗方案，例如，替莫唑胺从标准的5/28方案改变为剂量密度方案，伊立替康改变，或联合靶向药物等。可以考虑用伽玛刀或射波刀等放射疗法进行病灶定位。或者参加临床试验。

如果病变较大，我们首先需要根据情况分析是否可以再次手术。患者身体状况良好，病变位于浅前方或无功能区。手术不会带来严重的神经功能障碍和风险。因此，首选手术切除，根据术后情况选择化疗或放疗。这样可以达到最好的治疗效果。如果可以的话，最好先做手术。

如果病变较大且广泛，位置较深，或手术风险很高，可能会带来严重的神经功能障碍或风险，那么我们首先选择联合化疗、靶向治疗或参与临床试验。放射治疗应该基于特定的条件。有些病人可以接受二次放疗。复发胶质瘤的二次放疗应考虑一次放疗的剂量、一次放疗与二次放疗的间隔时间、复发肿瘤的部位和体积等诸多因素。