“结扎”也可治疗男性不育

小王是一位年轻有为的信息技术精英(30岁)。她已经结婚3年了，她的配偶是一位贤惠美丽的白领(26岁)。她已经用避孕套防止怀孕一年了。她已经稳定地工作了将近两年，她的家庭收入丰厚。她正在考虑给她的家庭增加新成员。双方做了充分的准备(戒烟戒酒、锻炼、早睡早起、加强营养、平衡饮食、补充微量元素和维生素等)。)并认为他们可以顺利迎接爱情结晶的到来。然而，妻子的肚子很久没有动过了。由于双方都还年轻，他们一直在努力自然受孕，没想到要等两年。在父母双方的压力下，他们来到我们部门寻求帮助。在当地医院，诊断是少精子症、弱精子症和畸形精子症。常规药物连续给药3个月(1个疗程)，复查后精液无明显改善。

招待会结束后，我得知小王和他的妻子结婚时都进行了免费的婚前检查，结果完全正常。同时，小王配偶的月经周期、妇科常规b超、白带常规及性激素检查均正常。体检时发现左侧精索肿块，憋气时变得更粗、更明显。考虑到左侧精索静脉曲张，建议进行阴囊彩色多普勒超声检查并复查精液作为疗效参考。b超结果:左侧精索静脉曲张(最宽3.0毫米，有明显的连续回流信号)。CASA:浓度:960万/毫升，PR+NP = 12.5%+20.3%。形态:N 2% .根据初步检查结果，我给出了诊断(1名男性不育；(2)少精子症、弱精子症和畸形精子症；(3)左侧精索静脉曲张。建议在继续用药的前提下，选择辅助生殖技术来帮助妇女受孕。这个人应该首先检测外周血细胞的染色体核型和Y染色体微缺失。当小王夫妇得知检查费用昂贵、等待时间长、成功率极低(每周期人工授精的临床妊娠率为10-15%，每周期试管婴儿的临床妊娠率约为45%)时，他们拒绝检查，并要求进行其他治疗。

针对小王夫妇所面临的困难，我提出最合适的治疗方法:精索静脉曲张结扎术。小王和他的妻子一听，大吃一惊。他们认为“结扎”就是绝育。它能治疗男性不育症吗？有可能变得完全无菌吗？面对这两个人惊慌失措的面孔和怀疑的目光，我微笑着向他们解释:1这种“结扎”不是想象中的输精管结扎术，而是简单地结扎静脉血液回流引起的管腔扩张，消除静脉血液回流引起的毒性代谢物和瘀血引起的高温，并不收缩扩张的静脉；2一般来说，精索静脉曲张不需要手术治疗，不会引起精液参数恶化、患侧睾丸疼痛和萎缩。3对于伴有精液参数异常的精索静脉曲张患者，可选择保守药物治疗或手术进行第一次治疗(如果妇女的年龄或其自身疾病的原因，可推荐辅助生殖技术，如子宫内人工授精或试管婴儿)，但如果常规药物治疗在一个疗程(3个月)后无效，则强烈推荐手术治疗；目前，精索静脉曲张手术非常成熟(包括传统、腹腔镜、显微等方法)，特别是我科在局部麻醉下进行的精索静脉显微结扎术，不仅可以保护睾丸动脉和淋巴管，而且可以完全结扎精索静脉曲张，防止术后因遗漏而复发。同时，局部麻醉可以在不住院的情况下大大降低成本和手术风险。5外科治疗的有效率约为70%(最快改善为1个月，最慢为3个月)。即使简单的手术对精液质量的改善不明显，术后药物治疗和辅助生殖也能取得更好的效果。在听了我的详细分析后，夫妇俩最终决定进行精索静脉显微结扎术，以提高精液质量，希望手术后妇女能自然受孕。术后一个多月，禁欲4天后精液参数完全正常。4个多月后，我发了一条短信，高兴地告诉我妻子已经6周了，b超胎儿心跳正常。