男性不育还可以手术治疗，您了解多少？

中国不孕症的发病率约为10 ~ 15%。男性因素约占40%，女性因素约占40%，两者均约占10% ~ 20%，还有10% ~ 15%原因不明(即特发性不孕)。男性不育症由多种疾病和/或因素引起。根据疾病的不同和对生殖段的干扰或影响，通常分为前睾丸段、睾丸段和后睾丸段。然而，仍然有相当多的病人找不到明确的原因。

谈到男性不育症的治疗，许多人首先想到的是服药，不仅是西药，而且也有不少人考虑服用中药。然而，一些导致不孕的疾病的药物治疗不起作用。这时，也许更多的人会立即想到寻求辅助生殖技术的帮助，这种技术通常被称为“试管婴儿”。尽管辅助生殖技术发展迅速，但考虑到经济因素、生殖风险、比较成本效益研究结果、可能的伦理和道德问题、多胞胎风险和对妇女生理的干扰，不应将其作为首选。我该怎么办？如果我们说男性不育症可以通过手术治疗，许多人可能会摇头。情况如何？

美国著名显微外科专家李世华教授认为，70%以上的男性不育症可以通过显微外科手术或联合辅助生殖技术(MIM/ IVF/ICSI)来治疗。男性不育症的外科治疗主要有以下几种:

1.精索静脉曲张手术:精索静脉曲张是男性不育的常见原因。手术是治疗精索静脉曲张的主要方法。研究表明，约40%的配偶在手术后一年内自然受孕，而两年内的受孕率可达70%。。精索静脉曲张修复的介入治疗包括介入技术(顺行或逆行)和外科治疗。手术干预包括传统的经腹股沟入路、腹膜后入路、腹股沟下入路、腹股沟显微入路或腹股沟下入路的精索静脉曲张结扎术、腹腔镜精索静脉曲张结扎术等。据资料显示，显微外科精索静脉曲张结扎术是目前最理想的治疗方法，被称为“金标准”。2004年，作者参考了康奈尔生殖学院外科视频图书馆及其学术带头人戈尔茨坦编辑的第七版《坎贝尔泌尿学》，实施了一次真正的显微镜辅助精索静脉曲张结扎术，现已达到1000多例。

2.血管造口术:显微外科血管造口术适用于输精管切除术后的近端梗阻，即血管造口术。如果是由于炎症引起的输精管阴囊段的局限性梗阻，也可以进行梗阻段的吻合术。小儿因疝气或睾丸下降固定术损伤引起的双侧输精管损伤，可采用辅助生殖技术或输精管吻合术进行治疗。我国首次引进腹腔镜辅助显微输精管吻合术。输精管切除术有许多方法，其中最简单的是单层吻合或改进的单层吻合。该技术的优点是操作简单，对显微技术要求低，易于推广。然而，成功率低于更先进的多层吻合术。其中，康奈尔生殖研究所的精细点多层吻合成功率可达99.5%。目前，我们都采用多层技术。

3.输精管附睾吻合术:约10% ~ 15%的男性不育患者是由梗阻性无精子症引起的，其治疗在男性不育中起着非常重要的作用。输精管附睾吻合术作为治疗附睾梗阻最有效的方法，在梗阻性无精子症的治疗中具有重要价值。另一种情况是，如果输精管结扎术患者在输精管附睾端附近的液体中没有发现精子，并且在进行再通术时发现牙膏状粘稠液体，则表明长期结扎导致了继发性附睾梗阻，此时也需要附睾血管造口术而不是传统的输精管结扎术。

4.射精管阻塞:由射精管阻塞引起的无精子症或严重少精子症可通过精囊内窥镜检查或经尿道射精管切口/射精管囊肿切除术等来检测。，这会使一些病人的配偶自然怀孕。

5.非梗阻性无精子症的显微取精:对于生精功能低下等非梗阻性因素引起的无精子症，由于睾丸内可能存在“局灶性生精”，可以在显微镜的辅助下解剖小睾丸寻找精子，这样不仅可以最大限度地保护睾丸组织，还可以更准确地找到分散的精子。在技术成熟的中心，这项探索性手术的精子检出率可达60%-70%。结合辅助生殖技术，越来越多的人最终将获得生物后代。

6.勃起功能障碍:对于因勃起功能障碍导致性交失败继发的不孕症，首先选择一线药物治疗，或二线负压吸引、阴茎海绵体药物注射等。对于效果差或不耐受，不愿意直接采用辅助生殖技术的患者，可根据病因采用阴茎血管手术或阴茎支架植入术。对于阴茎弯曲畸形引起的性交障碍，可采用16点手法矫正阴茎弯曲。

就目前治疗男性不育症的方法而言，药物治疗、外科治疗和辅助生殖技术各有最合适的应用范围，但有时它们的选择会根据医生的专业知识和偏好而有所不同。例如，对于同一个精索静脉曲张患者，一些医生可能建议手术治疗，另一些医生可能建议药物治疗，而生殖中心的医生可能直接建议辅助生殖。谁是正确的？它可能需要详细分析，不能一概而论。治疗的选择最终取决于病人利益的最大化，而不是医生的偏好。我们不能因为擅长手术而扩大手术适应症，也不能因为不做手术而盲目给病人用药，更不能盲目扩大辅助生殖技术的应用范围。当然，这些技术有时可以结合使用。例如，非梗阻性无精子症患者在接受药物治疗后，通过显微镜获得精子的机会增加了，并最终允许患者通过辅助生殖技术获得后代，这是三者的最完美结合。