李兰娟呼吁深入研究病毒载量和抗体反应：对治疗和疫苗很重要

当地时间3月23日，浙江大学医学院第一附属医院传染病诊断与治疗国家重点实验室的陈瑜和李兰娟在*医学杂志《柳叶刀传染病》上发表了一篇题为“非典-COV-2:病毒动力学和宿主反应”的评论文章。中国工程院院士、国家传染病诊治重点实验室主任，李兰娟通讯员。

李兰娟等人认为，了解病毒动力学和宿主反应对于开发抗病毒治疗、疫苗接种和COVID-19的流行病学控制策略至关重要。然而，对这些方面的研究还没有形成一个系统的体系。

他们重点介绍了3月23日在香港大学新发传染病国家重点实验室发表的开尔文·汪涛等人的研究论文《柳叶刀——传染病》。Kelvin To和他的同事报告了23名COVID-19住院患者的病毒载量和抗体状态。

在这些患者中，病毒载量在发病的第一周达到高峰，然后在第二周逐渐降低。病毒载量也与年龄有关。此外，在症状出现后的第10天左右，IgG和IgM抗体开始增加，并且大多数患者在最初的3周内出现血清转化。最后，针对新冠状病毒核蛋白和表面S蛋白受体结合结构域的抗体水平与中和活性相关。

李兰娟等人评论说，这些发现有几个实际意义:

首先，疾病早期的高病毒载量表明患者在此期间最具传染性，这可能是新冠状病毒高传播率的原因。

第二，高病毒载量表明新的冠状病毒可能对抗病毒药物敏感。

第三，在上述研究中，年龄与病毒载量相关，这可以解释感染新冠状病毒的老年患者中严重疾病的高发病率。老年患者的高病毒载量不仅与免疫力低下有关，还与老年人血管紧张素转换酶2受体(新冠状病毒的细胞进入受体)的高表达有关。

此外，抗体血清转化的时间对于确定采集血清样本进行诊断的最佳时间点至关重要。这些信息对于免疫学家选择从外周血B细胞获得治疗性单克隆抗体的最佳时间点也具有重要意义。

李兰娟等人说，凯文·托(Kelvin To)和他的同事在这项研究中的主要优势是连续4周对病毒载量和抗体谱进行系统分析，这为病毒和宿主在急性期和恢复期的相互作用提供了见解。

另一个值得注意的方面是，这项研究使用从后口咽收集的唾液样本代替鼻咽样本来监测病毒载量。鼻咽标本采集是一个侵入性的过程，患者会感到不舒服，并对医护人员造成感染风险。病人更有可能接受自己收集的唾液，卫生保健工作者更安全。

他们认为这项研究清楚地证明了用唾液监测病毒载量的可行性。

李兰娟和其他人提到，凯文·托和他的同事为临床医生和科学家提供了关于COVID-19的可靠科学证据。然而，就病毒特征和感染期间的宿主反应而言，仍有许多问题需要解决。

新的冠状病毒已经在粪便、血液和尿液样本中被检测到。确定这些样本中病毒载量的动态对预防和控制大流行也具有重要意义。此外，病毒载量和疾病严重程度之间的关系需要进一步澄清。

他们认为需要更大的样本量来理解不同的因素如何影响病毒载量或抗体反应。例如，免疫功能低下的患者可能有较高的病毒载量、较长的解毒过程和受损的抗体反应。此外，对儿童群体未来的研究至关重要，因为儿童的疾病似乎比成人轻得多。

在文章的最后，李兰娟和他的同事说，更详细地了解新冠状病毒的自然免疫和获得性免疫反应，对于理解其发病机制和设计疫苗具有重要意义。