效果不佳 意义重大：不完美的抗疟疫苗

一名儿童正在接种疟疾疫苗。资料来源:karelprinsloo/AP/presassociation images

最近，世界卫生组织(世卫组织)的一个顾问小组在瑞士日内瓦表示，应该在非洲有限的试点示范中推广世界上第一种抗疟疾疫苗。这些涉及多达100万儿童的演示是必要的，因为疫苗对疟疾无效，除非儿童在18个月内接受四次注射。此外，即便如此，疫苗也只能提供一定程度的保护。

"如果儿童不能接受4剂疫苗，我们将不会使用它."北卡罗来纳州维克森林大学医学院的儿科传染病专家、世界卫生组织免疫战略咨询小组组长乔恩·亚伯拉罕森在新闻发布会上说。

世卫组织总干事预计将于本月正式批准推荐疫苗试点的决定，是在总部位于伦敦的制药公司葛兰素史克(葛兰素史克)和包括比尔和梅林达·盖茨基金会在内的其他捐助者进行了28年的研发之后做出的。他们在药物开发上总共花费了5.65亿美元。

不完美的结果

这种疫苗RTS，S的缺陷是众所周知的:在15，000多名儿童中进行的试验发现，一系列4剂注射只能分别降低青少年和婴儿的疟疾发病率36%和26%。这些儿童在撒哈拉以南非洲的7个国家接受了为期4年的随访。然而，即使这种不太理想的效果也很显著，因为疟疾每年导致近50万人死亡，其中大多数是生活在撒哈拉以南非洲的儿童。其他候选疫苗正处于开发的早期阶段。

“我认为他们继续推进试点的原因是目前没有其他疫苗可用。”牛津大学疫苗研究专家阿德里安·希尔说。

上述咨询小组建议，应在疟疾发病率中高的地区进行一系列3-5次试点示范，总共涉及100万名儿童。这些演示将揭示父母是否会带他们的孩子回来接受全部四剂疫苗。艾布拉姆森说，如果没有最后一次注射，RTS，S不会提供更多的抗疟疾保护。

试点还将研究疫苗相关的安全问题，如脑膜炎的可能性。"试点是必要的，以确保以前的资金不会浪费."艾布拉姆森说，“如果这种疫苗无效但被广泛使用，我们将会花很多钱来更好地利用我们的本能。”

演示将于2016年开始，预计持续3-5年。随着数据的涌入，SAGE将审查其状态:是否建议更广泛使用疫苗的最终决定将在此期间做出。

资源危机

即使世卫组织最终建议广泛使用这种疫苗，疫苗的摄入率仍然未知。尽管非洲疟疾控制官员欢迎RTS，S，他们说他们需要更多的资金来部署疫苗。使用驱虫蚊帐和青蒿素综合疗法等措施预防和治疗疟疾的预算长期以来一直捉襟见肘。

旧金山加利福尼亚大学疟疾研究员菲利普·罗森塔尔在世卫组织发表声明前告诉媒体，尽管疫苗令人兴奋，“我担心世卫组织的批准会被误解，导致决策者将资源从其他疟疾控制措施转移出去”。

葛兰素史克表示，每剂疫苗的成本在1美元至10美元之间，以支付公司的生产支出，同时将5%的回报用于研发发展中国家抗疟疾或其他常见疾病的新疫苗。然而，除了剂量费用之外，还需要向儿童提供疫苗，并为信息传播提供财政支持。

“一个挑战是确保母亲明白，即使她们的孩子接种了疫苗，她们也可能患疟疾。因此，这意味着他们的孩子必须继续睡在蚊帐里。”乌干达疟疾联盟研发负责人詹姆斯·蒂本德拉纳(James Tibenderana)表示，让父母知道他们的孩子在发烧时仍必须接受疟疾检测同样重要。

不匹配

10月21日公布的一项研究表明，这种疫苗在临床试验中表现不佳，部分原因是它模仿了恶性疟原虫，一种在非洲不常见的疟原虫。

疫苗的一部分由寄生虫表面发现的环孢菌素(CS)蛋白片段组成。用RTS、S(以Mosquirix的名字出售)免疫的人将逐渐积累一些对疟疾的免疫力。

然而，不同的寄生虫有稍微不同的CS蛋白。研究表明，在对大约5000名儿童进行的寄生虫感染试验中，不到10%符合RTS、S和S疫苗的CS蛋白序列。领导这项研究的哈佛大学陈增西公共卫生学院传染病专家戴恩·沃斯说，如果疫苗能够被重新设计，加入少量的表面蛋白会更有效。

然而，非盈利性健康组织PATH负责疫苗研发的大卫·卡斯洛表示，尽管一些研究人员一直在讨论这种可能性，但疫苗的再开发需要几年时间。“改进疫苗以匹配同一地区流行的病毒株不是一件小事，但也不是不可能。”(宗华)

中国科学新闻(2015-104第三版国际版)

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