钟南山团队正式发表新冠肺炎论文

2月29日，记者从广州医科大学获悉，钟南山院士团队的论文于美国时间28日在国际*医学杂志《新英格兰医学杂志》在线发表。

从2019年12月11日至2020年1月29日，研究团队从全国30个省市的552家医院收集了1099名实验室确认的新型冠状病毒感染患者的临床信息。该研究指出，严格及时地采取流行病学措施对于遏制该流行病的迅速蔓延至关重要，对该疾病的有效治疗方法仍需不断探索。

将近一半的病人入院时没有发烧。

这项研究的主要亮点是什么？并置的第一作者关、、和通信作者钟南山在“新医学前沿”中回应。这项研究收集了第一批全国范围内新的冠状肺炎患者，并分析了死亡率(1.4%)，这与国家卫生委员会报告的官方数据更接近。结果发现，仅有1.9%的患者有直接接触野生动物的历史，31.3%的武汉市外居民在过去2周内到过武汉，72.3%的患者在过去2周内接触过武汉人员。

研究指出，近一半新诊断肺炎的病人在入院时尚未出现发热，但88.7%的病人随着病情的发展相继出现发热，如果仅以发热为诊断标准，很容易漏掉疑似病例。指出消化道症状(包括恶心、呕吐和腹泻)相对少见，但也指出新的冠状病毒通过消化道传播的证据(从粪便中分离的病毒、胃肠道粘膜受损和出血)表明社会各界需要注意防止粪-口传播。

该研究还指出，的确有一些新发肺炎患者的核酸检测呈阳性，并有临床症状，但入院时没有任何影像学异常，而且这类患者在非重症患者中的比例远远高于重症新发感染患者。首次明确了重症监护室接受有创机械通气和死亡的新发重症肺炎患者的风险比非重症患者高9倍。

最新的潜伏期中位数是4天

新诊断肺炎患者的潜伏期有多长？研究小组表示，潜伏期主要根据患者报告最近一次接触传染源(感染者、野生动物)的时间和出现症状(包括疲劳、咳嗽、发热等)的时间来确定。)首次出现。整个种群的潜伏期是不同的。研究人员使用中值、最小值和最大值来显示潜伏期的集中和分散分布趋势。

研究发现，新发肺炎的重症和非重症患者的潜伏期为24天，每个患者一名。然而，对整个人群潜伏期分布的仔细检查显示，13例(12.7%)潜伏期超过14天，而只有8例(7.3%)潜伏期超过18天。“仅仅根据最小值和最大值来评估人口的潜伏期很容易引起误解。”研究小组说。

此外，长期居住在武汉或与武汉地区人员接触的患者潜伏期通常为0天(接触时间按最后一天计算)；在剔除这些不合理的数据后，研究人员重新计算并得到了最新的潜伏期中位数4天。因此，为了更好地代表人群的分散趋势，研究人员确定潜伏期的四分位数间隔为5天(2 -7天)。

此前，钟南山院士表示:“我们的研究表明，所有患者的潜伏期中位数为4天。此外，我们将在本文中报告四分位数间隔，分别为2天和7天(即间隔为5天)，这更科学地反映了人口的总体情况。”

潜在的传播途径也需要研究。

研究指出，由于在胃肠道、唾液和尿液中检测到了新的冠状病毒，因此有必要研究这些潜在的传播途径。

研究小组还发现，新官肺炎的临床特征与非典相似。发热和咳嗽是主要症状，胃肠道症状并不常见，因此表明与非典、MERS和季节性流感相比，新型冠状病毒具有不同的趋势。

新冠状动脉肺炎患者中无发热的比例高于非典型肺炎和MERS感染患者。因此，如果监测病例的定义侧重于检测发热，则无发热的患者可能会错过诊断。淋巴细胞减少是常见的，一些病例已经达到严重减少，这与最近两个报告的结果一致。

本研究中确定的病死率(1.4%)低于最近报告的病死率，这可能是由于样本量和病例纳入标准的差异。该研究小组的结果与中国官方统计数据更为相似，官方统计数据显示，截至2020年2月16日，51857名新发肺炎患者的死亡率为3.2%。由于患有轻微疾病的患者和未寻求医疗的患者不包括在研究中，因此现实世界的死亡率可能更低。早期隔离、早期诊断和早期治疗可以共同降低广东新皇冠肺炎的死亡率。

如何区分新冠状肺炎和流感？该研究小组表示，尽管新型冠状病毒和非典冠状病毒具有物种相似性，但某些临床特征可以将新型冠状肺炎与非典冠状病毒、中东呼吸综合征冠状病毒和季节性流感区分开来。例如，季节性流感在呼吸诊所和病房更常见。

研究小组还提到，这项研究仍有一些明显的局限性，包括一些病例的接触史和实验室检查记录不完整，非专科医院缺乏基础设施，医务人员培训不足。“我们无疑忽略了在家治疗的无症状或轻微的患者，所以我们的研究队列可能代表了新的冠状肺炎更严重的一面，”他说。

重点将是在人群中构建病毒传播模型。

未来的研究方向是什么？研究小组表示，迫切需要弄清病毒传播的动态特征、传播途径以及病毒对人体组织的趋向性。以前的研究已经被用来预测中国新发流行的变化趋势，但是它们没有适当地结合最近在各个地方的强有力的*干预措施、全国范围内的恢复工作、以及武汉和黄冈的城市关闭对人口流行变化趋势的影响。因此，构建和验证一个病毒在人群中传播的智能预测模型也是当前的工作重点。

——原标题:钟南山团队论文发表！响应延迟问题