什么样的单纯室间隔缺损需要手术治疗?

当超声检查发现心脏有室间隔缺损时，是否应立即进行外科治疗？我们发现许多父母都有这样的疑虑。我将整理出需要手术治疗的室间隔缺损类型，希望能解除大家的疑虑。

1.巨大室间隔缺损伴肺动脉高压

合并肺动脉高压的巨大室间隔缺损通常需要早期手术治疗。然而，由于新生儿的前3个月为生理性肺动脉高压期，此时超声诊断肺动脉高压不一定是由室间隔缺损引起的。只有在出生3个月后，超声才能准确评估肺动脉压力的增加。例如，一个月大的儿童通过超声发现一个直径为4毫米的室间隔缺损合并肺动脉高压，该室间隔缺损在复查后可能由于3个月大时肺阻力降低而消失。如果超声检查的室间隔缺损为膜周型，此时直径仍小于5毫米，由于分流率不大，有形成假性室间隔瘤和自然愈合的可能，如果没有反复的呼吸道感染和明显的生长发育受限，可以暂时停止手术，继续进行心脏超声随访。3个月以上儿童心脏超声心动图显示，室间隔缺损合并肺动脉高压表明心脏分流体积异常较大，肺充血、生长迟缓和心功能损害相对较大，建议尽早手术。然而，如果在3个月内出现快速抽吸、反复呼吸道感染和严重喂养困难，手术可能要到3个月后才能进行。对于有较大心室功能不全和分流的儿童，在发生吸入性衰竭、心力衰竭和严重肺部感染之前，手术是最佳选择。还有一种极端的情况发生在年龄较大的孩子身上。长期肺动脉高压导致肺血管阻力不可逆转的增加和持续的右向左分流，并且在安静状态下发生紫绀。临床上称之为“艾森曼格综合征”。这些儿童不能接受室间隔修补手术。也是因为长期的肺动脉高压引起的巨大室间隔缺损会导致肺血管床损伤和心功能损害，所以需要早期手术治疗。

2.主动脉下室间隔缺损

如果超声显示室间隔缺损位于肺动脉下，首先，这种室间隔缺损不会自然愈合，并且通常靠近主动脉右冠状动脉瓣，这将容易导致主动脉右冠状动脉瓣脱垂和主动脉瓣反流。需要早期操作。一旦造成严重的主动脉瓣反流，简单的问题就会变得复杂，手术的难度也会大大增加。如果超声波显示主动脉横跨室间隔缺损，室间隔缺损不能自行愈合，需要手术治疗。上述类型的室间隔缺损不应在心内科进行介入封堵治疗，因为封堵装置容易引起主动脉瓣反流。

3.超声提示膜周室间隔缺损有一些并发症

如果心脏超声显示膜周室间隔缺损具有高速的左右心房分流，或者分流口是扩散的，或者主动脉瓣不靠近主动脉冠状瓣，导致主动脉瓣脱垂和反流，这些情况通常表明室间隔缺损不能自然愈合或者容易导致主动脉瓣反流，这通常需要外科治疗。

4、合并其他心脏和血管畸形

室间隔缺损常与其他心脏畸形共存。如果合并中度或更多的瓣膜返流或主动脉缩窄，则需要早期手术。室间隔缺损也经常是复杂心脏畸形的一部分。在这种情况下，它不属于简单的室间隔缺损，应根据各种复杂畸形的治疗原则进行治疗。

5.肌性室间隔缺损的治疗

一些肌性室间隔缺损与膜周部室缺并存，一些患者仅有肌性室间隔缺损。对于肌性室间隔缺损，有时内部介入封堵和手术缝合难以处理，需要外科医生在手术中使用室间隔封堵器进行嵌体治疗。对于直径小于3毫米的小肌肉心室缺损，如果分流率不大，手术中难以处理的部分可以保留。随访超声显示，随着室间隔肌的发育，部分儿童可逐渐减少或消失。处理多个大的肌性心室缺损是困难的。有时只能进行姑息性肺动脉瓣环成形术来控制心内分流，限制肺动脉压力，改善心功能，并且不能通过外科手术修复心室缺损。由于大分流和重度肺动脉高压，这些儿童经常需要尽快进行肺动脉收缩。如果心脏明显扩张，心脏功能接近衰竭，手术风险极高。

以上是对临床上常见的室间隔缺损治疗原则的个人总结。个人经历不可避免地受到限制。此外，由于先天性心脏病的复杂性和不同医院心脏超声诊断水平的不均衡性，先天性心脏病的诊断和治疗确实很难简单地用语言来概括。如果您仍有疑问，可以联系专业医生进行进一步咨询。