近视现状调查

欢迎参加本次答题，我们希望通过本次调查了解您及您的的孩子用眼习惯和视力情况，非常感谢您提供的宝贵信息！

注：没有孩子的只需要万千1-9题及最后两题

Q1：您的年龄？

12岁以下

13-18

19-24

25-30

31-40

41-50

50岁以上

Q2：您的性别？

男

女

Q3：您平均每天看电视、使用电脑或手机（以及其他电子阅读）时间大约为

0.5小时及以下

0.5-1小时

1-2小时

2-5小时

5小时以上

Q4：您在以上3、4题中所提及的用眼过程中会定时休息眼睛吗?

会

有时会

不会

Q5：. 您知道以下问题容易导致近视吗? (1) 长时间的阅读 (2) 不正确的阅读姿势 (3) 睡眠不足 (4) 多吃甜食

都不知道

知道一个

知道两个

全部知道

Q6：您觉得近视对您的生活有什么影响?

带来很多不便

没有很大影响

不影响

Q7：您和您的家人如何看待近视？

很常见，对生活不会有影响

近视是一种严重缺陷，但只能无奈接受

近视必须治疗，一定可以找到经过考验的有效方法

过一天是一天，以后再说

Q8：. 您认为近视可以治好吗？

近视治疗不会有任何效果

治疗应该有一定效果，但是不可能彻底消除近视

有些人运气好，可以治好

实践是检验真理的唯一标准，我只看事实，说其他的没有意义

Q9：您认为近视在哪个年龄段进行治疗效果最好?

12岁以下

12-16岁

16-20岁

20-35岁

Q10：您的孩子几岁了？

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Q11：您的孩子是否近视？

是

否

Q12：平时注意孩子用眼习惯吗？

有

没有

Q13：最近是否给孩子测试过视力？

是

否

Q14：对孩子视力是否关注？

是

否

Q15：假如有一部仪器可以防治近视，是否愿意为孩子防治？

愿意

不愿意

Q16：关于近视治疗，您希望得到哪些方面的信息或帮助

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Q17：我们可以通过哪种方式联系到您（电话或邮箱）

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