青岛同志亲友恳谈会报名表

感谢您对同性恋亲友会工作的支持，您需要全部回答完成以下问题

Q1：怎么称呼您

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Q2：您的姓名

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Q3：您的性别

男

女

其他

Q4：出生年月（格式：xxxx-xx）

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Q5：您的职业

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Q6：您目前所在的城市

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Q7：联系方式

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Q8：电子邮箱

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Q9：是否需要住会议酒店（我们可以帮同志预定，但需要自费）

是

否

Q10：您的身份是

同志父母

同志

非同志

Q11：请简述您对父母出柜的情况

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Q12：您的孩子是

男同性恋

女同性恋

跨性别

双性恋

其他

Q13：您是否申请往返路费

是（申请报销往返路费）

否（我自己可以承担往返路费）

Q14：您从何处来青岛

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Q15：预计何时到达青岛

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Q16：预计何时离开青岛

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Q17：是否有子女陪同参会

是

否

Q18：请简述子女向你出柜，你接受的情况

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Q19：您目前还存在哪些困惑

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Q20：其他想说明的情况

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