科普精粹

• 什么是神经系统？
• 鼻咽癌的放射治疗反应主要有有哪些?

1、概述

是指电离辐射通过神经系统各部位所产生的组织不良反应。　　不良反应可能与照射总剂量、每次照射分量的大小、照射总的时间和被照射的神经组织的容积和部位有关。每个病人的安全照射剂量可根据病人原神经系统疾病性质、先前的外科手术，伴用的化疗药物和个体敏感性推算。

2、病因

急性放射性脑病主要是辐射引起组织炎性反应，导致血-脑屏障改变而产生脑水肿和颅内压增高。神经组织对于放射损害的抵抗相对较强。脑或脊髓的放射性坏死多数是由于放射性血管病。血管壁增厚和血栓形成，继发缺血性或出血性坏死。早期延缓性放射性脊髓病为脱髓鞘性变和少支胶质细胞增生。晚期延缓性颅神经与周围神经放射病为神经纤维变性与神经丛缺血。

3、临床表现

有超剂量放射史，一定潜伏期后发病、病变部位和症状与放射源照射部位一致。具体如下：

1.原发性损伤

（1）脑1～2天内发病，表现为急性脑病的症状。6～16周发病，表现为嗜睡、局灶体征。数月～数年，表现为痴呆、局灶体征。

（2）脊髓6～16周发病，表现为Lhermitte's征（即低头时,出现从颈部沿着背部脊椎向下肢或四肢放射性的触电感，头复位时，症状消失；屈颈动作愈迅速有力，触电感亦愈强烈，如屈颈动作缓慢，触电感则较轻微）。数月～数年，表现为横贯性脊髓病。

（3）周围神经数月～数年发病，表现为瘫痪、感觉缺失。

2.继发性损伤

（1）多部位损伤表现为脑、颅，和或周围神经鞘瘤。

（2）动脉（动脉粥样硬化）表现为脑梗塞。

（3）内分泌器官表现为代谢性疾病。

4、检查

辅以CT与MRI检查。

5、诊断

有超剂量放射史，一定潜伏期后发病、病变部位和症状与放射野照射部位一致。辅以CT与MRI检查，一般可做出诊断。

6、鉴别诊断

此病必须与肿瘤复发或转移相鉴别。

7、并发症

早期延缓性放射性脊髓病为脱髓鞘性变和少支胶质细胞增生。晚期延缓性颅神经与周围神经放射病为神经纤维变性与神经丛缺血。罕见地,放射治疗可在治疗结束后多年引起胶质瘤,脑膜瘤或周围神经鞘膜瘤。

8、治疗

在放射治疗中出现放射性神经损伤时应立即停止放疗。可应用还原型谷胱谷肽治疗。用皮质激素治疗可望改善症状。也可用扩血管药如脑益嗪等。应注意防止放射性神经损伤为宜，一旦造成本病。治疗是困难的。