外阴乳头状瘤

外阴乳头状瘤为上皮来源的肿瘤。病变多发生在大阴唇，也可见于阴阜、阴蒂和肛门周围。外阴乳头状瘤分为两类，即乳头状瘤与疣状乳头状瘤。此外还有一种以上皮增生为主的纤维乳头状瘤，可视为外阴乳头状瘤的一种亚型。该病比较少见。肿瘤多见于中老年妇女，发病年龄大多在40～70岁。外阴纤维乳头状瘤也比较少见。病变生长缓慢，可无症状，但也可有外阴瘙痒及局部炎症病史。

1、概述

外阴乳头状瘤为上皮来源的肿瘤。病变多发生在大阴唇，也可见于阴阜、阴蒂和肛门周围。外阴乳头状瘤分为两类，即乳头状瘤与疣状乳头状瘤。此外还有一种以上皮增生为主的纤维乳头状瘤，可视为外阴乳头状瘤的一种亚型。该病比较少见。肿瘤多见于中老年妇女，发病年龄大多在40～70岁。外阴纤维乳头状瘤也比较少见。病变生长缓慢，可无症状，但也可有外阴瘙痒及局部炎症病史。

2、病因

外阴乳头状瘤是由局部炎性刺激外阴皮肤或黏膜、表面向外生长形成的乳头状突起的肿块，是以上皮增生为主的病变。

3、临床表现

外阴乳头状瘤多发生于老年妇女，发病年龄大多在40～70岁。病变生长缓慢，可无症状，但也可有外阴瘙痒及局部炎症病史。病变多见于大阴唇、阴阜、阴蒂或肛门周围等部位。可单发或多发，病变一般不大，偶有大至4～5cm。肿瘤可带蒂，呈葡萄状或者菜花状。如肿瘤较大，因反复摩擦，表面可溃破、出血和感染。妇科检查时发现外阴部有乳头状肿块，可单发或多发，质略硬。

4、检查

1.分泌物涂片检查

分泌物涂片行微生物学检查、宫颈刮片，必要时作分段诊刮，排除生殖道恶性肿瘤。

2.肿瘤标致物检查

3.其他辅助检查

活组织行病理学检查。

5、诊断

外阴乳头状瘤诊断一般不困难，根据临床表现，可做出初步的诊断，确诊应根据活检后病理学结果。

6、鉴别诊断

典型的乳头状瘤与尖锐湿疣在临床上有时难以区别。尚应与外阴扁平湿疣、早期外阴癌进行鉴别。

1.外阴扁平湿疣

外阴扁平湿疣为二期梅毒疹，发生于生殖器和肛门等处。一般有三种，即单纯性、溃疡性和肥大性。起初损害为集簇性红色柔软、扁平的丘疹。由于某些刺激后，扁平丘疹可呈灰褐色，呈丘疹或结节状，多发生于阴唇和会阴，容易破溃。分泌物可找到苍白密螺旋体。梅毒血清反应阳性。

2.早期外阴癌

外阴癌是外阴的恶性肿瘤，发生率约为全身恶性肿瘤的1％，占女性生殖道恶性肿瘤的5％。其中以原发性鳞状上皮癌为主，继发性恶性肿瘤少见。常发生在大阴唇，其次是小阴唇、阴道前庭及阴蒂等处。首先出现局部结节或肿块，并逐渐增大、坏死、破溃及感染，分泌物增多，伴有瘙痒疼痛感。肿物可呈乳头状或菜花样，有疼痛、瘙痒症状，易形成溃疡，生长迅速。并可迅速扩大，累及肛门、直肠和膀胱等。病理检查可确诊，绝大多数为鳞状细胞癌。

7、治疗

1.手术治疗

以局部切除为主，但范围稍广，在病灶外0.5～1cm。切除不干净，手术后可复发。手术时作冰冻切片检查，若证实有恶变，应作较广泛的外阴切除。

2.激光治疗

对有蒂乳头状瘤用皮肤钳夹住突起较大瘤体，CO2激光聚焦沿基底切割，对广基较大乳头状瘤，激光刀头与外阴皮肤平行输出激光沿基底切割。对较小乳头状瘤直接激光汽化。

8、预后

典型的乳头状瘤恶变率低，为2％～3％。纤维乳头状瘤一般不恶变。