科普精粹

• 慢性肾衰竭的防治对策
• 慢性肾盂肾炎的主要临床表现是什么？
• 泌尿系统炎症会引起蛋白尿么？
• 什么情况下需行静脉肾盂造影？哪些情况下不适宜行静脉肾盂造影？
• 慢性肾小球肾炎饮食注意什么？

1、概述

慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成瘢痕，以至肾发生萎缩和出现功能障碍。患者可能仅有腰酸和（或）低热，可没有明显的尿路感染的尿痛，尿频和尿急症状，其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。病人有长期或反复发作的尿路感染病史，在晚期可出现尿毒症。

2、病因

由细菌感染肾脏引起。部分病人有易感因素存在，如尿路梗阻、畸形、肾下垂及膀胱－输尿管反流等。

3、临床表现

1.全身中毒症状

畏寒、发热、乏力、食欲不振。

2.局部症状

腰酸、腰痛及脊肋角叩痛。

3.膀胱刺激症状

尿频、尿急、尿痛及排尿困难。且泌尿道感染病史超过半年以上，抗菌治疗效果不佳。

4、检查

1.影像学检查

（1）在静脉肾盂造影中见肾盂，肾盏变形、缩窄。

（2）肾外形凹凸不平，两肾大小不等。

2.实验室检查

（1）尿常规检查仅在部分病例中可发现菌尿和脓尿，有时可发现蛋白尿，这表明病变已累及肾小球，意味着病情较严重。

（2）尿细菌培养菌落计数＞10/ml可以肯定为感染，同时可明确致病菌的种类及药敏。

（3）肾功能检查一般无肾功能障碍，当病情加重时先表现为肾小管功能受损，尿比重降低。晚期则出现血清肌酐和血尿素氮升高。

3.膀胱镜检查

可见有膀胱内有充血、水肿等膀胱炎征象，患侧输尿管开口有炎症变化，有时可显示输尿管瓣膜功能不全或膀胱输尿管反流。双侧插入输尿管导管收集尿液并培养可确定感染部位。

5、鉴别诊断

1.肾、泌尿系结核

膀胱刺激征明显，结核杆菌培养阳性，普通抗菌治疗无效。

2.下泌尿道感染

无全身症状及肾区叩痛，无白细胞管型。

3.慢性肾小球肾炎

无明显膀胱刺激征，细菌阴性，WBC增多不明显，尿蛋白一般大于2g/24h，肾小球功能损害为主。

6、治疗

1.治愈标准

（1）临床治愈症状消失，停药72小时后，每隔2～3天作尿常规及细菌培养，连续3次阴性。

（2）痊愈临床治愈后，尿常规及细菌培养每月复查1～2次，连续半年均阴性。

2.药物治疗

（1）治疗原则①选用细菌敏感而毒性较小，且在肾实质和尿内都具有较高浓度的抗生素；②采用较长疗程（4周或6周），以期达到彻底清除细菌的目的；③如不能清除细菌而尿路感染反复急性发作，采用低剂量长疗程的抑菌疗法，至少用药1年以上；④发生尿毒症时，既要注意保护肾功能，避免药物蓄积中毒，又能很好地抑制细菌生长。

（2）药物的选择轻者可用复方新诺明、喹诺酮类或加β内酰胺酶抑制剂的半合成广谱青霉素口服，重者需联合用药和静脉用药，如哌拉西林加三唑巴坦或亚胺培南加西拉司丁钠。

3.用药安全

避免肾脏功能损害的药物，比如：链霉素、庆大霉素、离子型造影剂等。

7、预防

1.注意外阴及尿道口的清洁卫生。要勤换内衣，特别是在妇女月经期、妊娠期或机体抵抗力下降时，如不注意外阴的清洁卫生，细菌可以通过尿道进入膀胱，并由膀胱、输尿管逆流的动力入肾盂，然后再侵及实质，形成泌尿系统的感染。

2.在饮食方面需高热量、高维生素、半流质或容易消化的普通饮食。要多饮水，每日入量不得少于3000毫升，以增加尿量，有利于冲洗泌尿道，促进细菌、毒素和炎症分泌物的排出。

3.锻炼身体增强体质提高机体对疾病的抵抗能力。注意休息，避免劳累和便秘。

4.女性患者急性期治愈后，一年以内应注意避孕。

5.女性患者禁止盆浴，以免浴水逆流入膀胱，引起感染。