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• 医者仁心，医乃仁术

1、概述

泪腺多形性腺癌，又称恶性泪腺混合瘤，其临床表现类似泪腺良性多形性腺瘤，但其预后却截然不同。

2、病因

目前病因尚不明确。

3、临床表现

发病较缓慢，表现患眼眼睑颞侧肿胀，泪腺区可以扪及相对固定性肿块。由于肿瘤生长较缓慢，早期患者可无不适或疼痛，晚期患者由于肿瘤压迫，导致眼球位置异常，多向内下方移位及前突，有时肿瘤侵犯眶骨，导致泪腺区域胀痛不适。

4、检查

1.B超声探查

B超扫描可见泪腺区占位性病变，形状为类圆形或不规则形，内回声不均匀，声衰减较多，具有不可压缩性。

2.CT扫描

早期不易和泪腺多形性腺瘤区别。CT扫描一旦发现泪囊窝区域骨质受侵犯或破坏，则要考虑到泪腺多形性腺癌的可能性。泪腺多形性腺癌晚期可见广泛骨破坏外，还可累及前中颅凹、颞凹、额窦等周围组织结构。

3.MRI

对恶性肿瘤尤其是肿瘤向眶外蔓延时MRI显示良好，不仅能显示病变范围，还可显示肿瘤内有无坏死腔。如侵及颅内还可显示周围有无脑组织水肿等继发性改变。

4.病理学检查

肿物无包膜或包膜不完整，切面呈灰白或灰黄、质脆，镜下见良性多形性腺瘤病变中有灶性恶变。可见核异型上皮细胞岛，管腔不规则，出现异常核分裂现象。恶性部分多为中、低分化腺癌，间质呈透明变性。

5、诊断

根据病史、临床表现以及影像学特征可以初步诊断。该病确诊要依赖病理学检查结果。

6、鉴别诊断

1.多形性腺瘤

病程较长，CT扫描一般泪腺窝周围骨质无破坏。

2.泪腺其他恶性肿瘤

临床表现很类似，不易区别。需要病理组织学检测结果进行鉴别诊断。

7、治疗

手术切除为主。对于肿瘤位于眶内者，一般局部切除肿瘤，如果肿瘤累及眶内组织广泛者，可以行眶内容剜除术；手术后给予局部放射治疗和/或化疗。对于肿瘤累及眶外者，视具体情况请神经外科或耳鼻喉科医师协助诊治。