微创新法有望高效治疗升主动脉根部夹层

荆玉平的团队正在进行临床研究实验。

最近，海军军医大学长海医院血管外科主任景在平成功研制了一种新颖的一体化瓣膜窗口血管内移植物，并进一步应用于治疗急性主动脉根部夹层动物模型。相关的临床研究结果发表在美国心脏协会杂志上。

升主动脉根部夹层是最常见的主动脉夹层类型，约占60%，其特征是升主动脉壁内膜破裂，血流撕裂壁形成真腔和假腔。假腔包括近端升主动脉、冠状动脉开口和最关键的主动脉夹层型主动脉瓣，可导致主动脉破裂、冠状动脉缺血引起的心肌梗死和主动脉瓣急性大面积反流引起的心力衰竭等症状。

目前治疗升主动脉根部夹层的唯一有效方法是开胸手术、深低温、停循环、广泛瓣膜和主动脉置换术，但手术风险大、难度大，术后ICU治疗时间长，且有一定的并发症发生率和死亡率。

在接受《中国科学》采访时，荆玉平表示，部分升主动脉根部夹层患者由于年龄大、身体虚弱、合并器官功能障碍或缺血，临床上无法忍受传统的开放手术，因此无法接受有效的治疗。“这促使我们率先为这些急性和重症患者探索新的血管内微创治疗方法。”

在此之前，荆玉平的团队最初提出了利用左心室流出道作为近端锚定区的新概念，并通过体外实验研究证明了其可行性，解决了近端锚定区的问题。因此，该小组进一步采用心电门控CT血管造影测量左心室流出道和主动脉根部的动态变形，并积累了一系列基础数据。

在此基础上，新发表的研究采用一体化微创心脏主动脉瓣置换术，通过双开窗重建双冠状窦，从而完全隔离夹层，保证双侧冠状动脉的供血。

“这是我们首次对急性主动脉根部夹层血管内微创治疗这一世界性难题进行有效探索。”荆玉平告诉《中国科学新闻》，这种新方法相对于传统开放手术的优势在于，它可以一次修复破裂的升主动脉和心脏瓣膜，而无需开胸、体外循环和深低温，因此对患者全身的生理影响最小。

此外，该方法能够在一次手术中尽可能多地恢复受主动脉夹层和缺血影响的所有脑、脏器和肢体的血液供应，解决了传统开放手术无法恢复远端脏器和肢体血液供应的问题，为高龄和高危升主动脉根部夹层患者提供了一种新的微创血管内治疗策略。“这将大大缩短术后重症监护室治疗和整体恢复时间，并尽快恢复患者的社会和家庭生活。”景玉萍说。

《美国心脏协会杂志》主编、世界心脏联合会前主席瓦伦丁·福斯特评论道:“这是一种非常有潜力的治疗升主动脉根部夹层的微创新方法”。

相关论文信息:https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.02.054