小儿阑尾炎，简单！不简单！

阑尾切除术可能是外科实习生敢于尝试的手术，但即使是这样一个被认为简单的手术也可能在每家医院都有传奇。

在谈论阑尾炎之前，让我们先来阐述一下阑尾炎的“阑尾”。

上图:胚胎期肠道发育的各种旋转

我在谈论梅克尔憩室时使用了这张照片。胚胎学是儿科外科疾病的永恒入口。在正常情况下，在胚胎的第12周，阑尾与盲肠一起旋转到右下腹。这也是大多数人阑尾的最终位置。

上图:麦金太尔点，脐与右髂前上嵴连线的三分之一。

麦金太尔的观点是阑尾在大多数人身体表面的投影位置。

以上:附录的位置

然而，阑尾并不总是位于右下腹部，并且由于肠道的异常旋转，阑尾的位置可能出现在右上腹部、盆腔甚至左腹部。即使阑尾在右下腹部，它的位置也是可变的(见上)。

阑尾位置的变化，不按规则进行，决定了某些人诊断阑尾炎的难度，而且在手术中很难找到阑尾。因此，温柔点远比马氏点重要。

上图:回盲部的解剖。注意小肠和大肠的外观是不同的。

人类的大肠和小肠在外观上仍然可以相互区分。小肠相对光滑，结肠上有三个特征标记:结肠带、结肠袋和肠脂肪凹陷。阑尾总是在三个结肠带的交界处。我不知道阑尾的“停止”一词是否指结肠带，但我知道找到结肠然后跟随结肠带是在外科手术中找到阑尾的最可靠的方法。

上图:回盲部的解剖，盲肠和阑尾的位置

从上图可以看出，阑尾和盲肠不是一回事。阑尾炎不应称为阑尾炎。阑尾炎需要切除，而不是盲肠。盲肠和阑尾只是主消化道中的一个盲端和一个死胡洞。肠子里的排泄物流入阑尾，不得不被推回主干道。如果有一小块粪便不能进出阑尾，它可能在阑尾内形成粪石。粪便堵塞阑尾可能导致阑尾炎。

以上:阑尾的动脉血供应

阑尾动脉是回结肠动脉的分支，属于终末动脉。终动脉的特殊含义是什么？如果阑尾动脉有血液供应问题，阑尾容易坏死。当阑尾炎发生时，阑尾炎会膨胀到一定程度，动脉供血会减少，细菌性炎症和阑尾坏死称为坏疽，坏疽性阑尾炎容易穿孔。

以上:阑尾静脉回流

阑尾中的血液通过门静脉、阑尾静脉-回结肠静脉进入肝脏。如果我说阑尾炎，阑尾中的细菌可能通过这种途径进入门静脉和肝脏，这可能导致门静脉静脉炎和肝脓肿，这应该不难理解。由于外科和药学的发展，这些并发症现在几乎看不见了。

上方:阑尾神经

像其他肠道一样，阑尾是由内部神经控制的内部器官。大脑不需要知道平时如何收缩和分泌它们。大脑的总部也不关心这些杂七杂八的事务，但是如果内部器官出了问题，它必须向大脑报告以引起注意。

阑尾的炎症通常从内部开始，刺激内脏神经产生疼痛并将其传递到大脑。然而，内脏神经的位置往往非常不准确。大脑通常能感觉到腹部的疼痛，主观上认为是上腹部或脐周区域，这将导致恶心和可能的呕吐。后来，随着阑尾炎的发展，它扩散到外壁腹膜，体神经末梢分布在壁腹膜上。躯体神经的特征是精确定位，因此后来大脑可以清楚地确定疼痛来自右下腹部的阑尾。

最典型的阑尾炎发作首先是上腹部或脐周区域的疼痛，然后(可能持续几个小时)疼痛出现在右下腹部并固定在那里，而上腹部或脐周区域的疼痛不太严重。这就是教科书所说的“转移性右下腹痛”。

上图:转移性右下腹痛

在阑尾炎的早期，仔细的身体检查和按压也将有助于定位疼痛的真正位置。在阑尾炎的早期阶段，上腹部或脐周疼痛可能被认为是肠胃炎，这一点也不奇怪，所以看医生是一个动态的过程。当你等待右下腹疼痛时，你会想到是否是阑尾炎。

阑尾真的有用吗？我也不知道。一种理论认为阑尾是淋巴免疫器官，因为阑尾中有许多淋巴滤泡。俗话说，阑尾是保存肠道细菌的地方。平时，我们不能离开的许多细菌在阑尾和肠道中生长。这也是阑尾炎细菌的来源。

阑尾真的有用吗？作为一个切除了阑尾的人，当我有和没有阑尾的时候，我一点也不觉得有什么不同，至少在体重上是这样。我仍然坚信预防性阑尾切除术几乎是不必要的，因为上天赋予了天才，让它被利用吧！。儿科手术只会在肠道旋转不良时预防性地切除阑尾，因为当肠道旋转不良时，阑尾的位置将会异常，并且将来诊断阑尾炎将极其困难，从而避免将来的麻烦。

好，让我们来谈谈阑尾炎的“炎症”。

阑尾炎可以发生在任何年龄，只要有阑尾。青少年正处于疾病的高峰期，可能是因为青春期也是人体淋巴器官最活跃的时期。阑尾中淋巴滤泡的增生将导致阑尾腔相对狭窄。

什么是炎症？炎症，炎症，不外乎“红”、“肿”、“热”、“痛”。

以上:阑尾炎粪石，阑尾炎

为什么阑尾发炎了？

两个主要原因:阑尾腔堵塞可能是粪石、食物残渣、蛔虫或阑尾本身，如年轻人淋巴滤泡增生，或阑尾外的问题，如压迫、扭曲、折叠等。细菌入侵通常是已经存在于阑尾中的革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。有时阑尾炎，已经几个月没见了，可能在某一天遇到，可能受天气影响。也许这也与人体对细菌抵抗力的降低有关。

上图:阑尾炎、水肿和炎性细胞浸润的病理表现在下图中很明显。

在某些情况下，细菌侵入阑尾粘膜，导致粘膜下炎症发展。阑尾会充血和肿胀(单纯性阑尾炎)。随着炎症的恶化，更多的白细胞将聚集在阑尾中与细菌(蜂窝组织炎或化脓性阑尾炎)作斗争。阑尾的肿胀使血液难以进入阑尾，而细菌会造成更严重的损伤，对阑尾壁造成严重的结构性损伤(坏疽性阑尾炎)。最终，阑尾中的脓会在最薄弱的地方穿孔(阑尾穿孔)。脓液进入腹腔后，网膜将尽可能地包裹它，将炎症限制在右下腹(阑尾脓肿)。一旦不能形成有效的包裹，炎症就会扩散到腹腔(腹膜炎)。

所以阑尾炎是一个连续的过程，从早到晚，从轻到重。几种类型的单纯性脓肿、化脓性脓肿、坏疽性脓肿和阑尾脓肿是人为划分的:实际上没有这样的绝对分界线。

如果你得了阑尾炎，不要犹豫太多，你应该尽早切除。当它没有尽头时，就会有混乱。

以上:阑尾炎诊断要点

在为上面的“阑尾”和“炎症”铺平了道路之后，让我们直接总结一下经典阑尾炎的主要诊断要点:

1.腹痛。它可以是典型的转移性右下腹痛(70%-80%)，或者从一开始就是右下腹痛。

2.发烧。大部分是腹痛后，伴有较多的中度发热，也可能是穿孔后的高热。

3.呕吐。这是人的保护性神经反射。胃肠道出现问题时的恶心和呕吐会阻止你继续进食，从而减轻肠道负担。

根据教科书，当病人在麦金太尔点进行触痛检查，并进行另一次血液测试，白细胞和中性粒细胞升高时，诊断基本得到确认。就这么简单。

不遵守教科书和延误诊断和治疗将导致许多表现，如高烧，腹痛，腹泻和腹胀，很难判断。可能被诊断为腹膜炎、肠梗阻等。，也许只有在剖腹手术中才会发现根本原因是阑尾炎。幸运的是，仍有一些辅助诊断方法，如超声和CT，可以在诊断不明确时使用。

以上:阑尾炎的超声表现

以上:阑尾炎的CT表现

成为一名儿科医生不是一件容易的事情。儿童阑尾炎比成人阑尾炎复杂得多。

大一点的孩子很容易被诊断出和成年人一样清晰的表情，但毕竟，孩子是孩子，可能有不成熟的思想。我们遇到了一些年龄较大的孩子，因为他们害怕手术，他们在医生检查时故意装作很放松，并坚决否认医生有腹痛。然而，儿童无法掩盖按压右下腹时不由自主的皱眉、松开手时反弹疼痛、发热和白细胞增多引起的痛苦表情。

阑尾炎在幼儿中很少见，但遇到后往往很难治愈。尤其无法表达，只知道哭泣。儿童大网膜相对较短，阑尾穿孔后往往难以形成有效的包裹和限制，因此进展迅速而严重。因此，小儿阑尾炎只能在穿孔后才能诊断，往往并发腹膜炎，甚至危及生命。

新生儿阑尾炎更麻烦。早期诊断几乎是不可能的。只能注意腹膜炎和脐部或腹股沟区周围的阴囊发红。新生儿的任何疾病可能只表现为不吃、不喝、不动、不升高体温(或发烧)和不增加体重，因此在手术前几乎看不到阑尾炎。幸运的是，新生儿阑尾炎很少见。

所以关键是诊断，早期诊断。

在治疗方面，原则是进行阑尾切除术，根据外科医生的经验和条件，可以通过传统的开放手术或腹腔镜手术进行。如果条件允许，腹腔镜手术应该是首选。

传统的开放式手术，切口也可以做得很小，但如果腹腔穿孔溃烂，这样的切口很难应付。

以上:腹腔镜阑尾切除术在寻找阑尾和治疗腹腔脓疡方面有优势。

不推荐非手术保守治疗，但可用于以下情况:

1、早期，病情轻微，仍有观察的机会。

2.条件不允许，你想剪就剪。例如，你在荒山或山区，或者病人有其他严重的疾病。

3、病人拒绝手术，孩子是人家的，生命是人家的，人家不同意手术，医生只尊重人家的选择。有时候我真的不明白，总有一些家长，以“爱”的名义，在接受手术之前，不得不把孩子的阑尾炎拖到穿孔处，或者当手术不再合适时，他们反过来考虑手术。

诊断被推迟了。阑尾穿孔形成了周边脓肿，但它被很好地包裹并发炎了。它不再适合手术。它只能保守治疗，三个月后将被移除。有时在保守过程中，阑尾脓肿破裂，导致腹膜炎，必须手术，但阑尾通常是不可切除的，只有脓肿引流可以做，阑尾可以切除。

简而言之，阑尾炎在早期只是一个小问题，而延误诊断和治疗将是一个大问题。

一些阑尾炎在保守治疗后复发，在抗感染治疗后好转。它被称为慢性阑尾炎。反复的炎症将不可避免地导致阑尾与其周围组织的粘连、阑尾纤维组织的增生和阑尾腔的不均匀。这些病人在阑尾切除术中会看到阑尾狭窄且不均匀的管腔。慢性阑尾炎会影响生活质量并导致急性发作。原则上，建议切除。

-18岁以上:慢性阑尾炎。阑尾炎造影显示阑尾腔不均匀

儿童腹痛是一种非常常见的症状。除阑尾炎外，肠痉挛、肠胃炎、肠梗阻、肠套叠、肠系膜淋巴结炎、梅克尔憩室炎、肠扭转、腹型过敏性紫癜、腹部包块和卵巢扭转的女孩均有腹痛。这些疾病中的一些疾病需要手术，另一些不需要手术，所以有时有必要做一些检查，也有必要密切观察疾病的趋势。大多数情况下，外科剖腹手术不必等待明确的诊断，而是取决于是否有剖腹手术的指征。