网传一些医院突然停用部分医用耗材 专家回应

人民日报(2017年12月24日，04)

随着年底的临近，许多媒体报道的关于“许多医院严格控制医疗费用，年底停止使用一些耗材”的帖子在许多网络平台上传播开来，引起了网民和医务工作者的关注。

其中之一是11月中旬四川省一家医院发布的网上通知，列出了有限的耗材，包括“止血材料(只有两种价格最低)”和“精密输液器(仅限肿瘤和中药)”，并表示这些措施将实施到12月31日。最近，一篇关于四川省卫生和计划委员会发布的通知的在线文章也在公众中流传。11月10日发布的通知称，如果该地区医疗费用在年底前增加10%以上，该地区在全省重点卫生和计划生育工作年度考核中的排名资格将被取消。对年底前未达标、超标率达到20%以上的市、州、医院领导，建议地方组织部门根据实际情况进行调整。此外，贵州等地部分医院的通知也在网络平台上发布，限制了部分医用耗材的使用。

一些网民认为此举源于今年年底的“突然政策”，而其他人则认为收费是由于“医疗保险基金触底”。是吗？针对这些关注和问题，记者采访了国家卫生计生委的相关专家学者。

在费用控制方面没有“一刀切”的政策。

这项政策早就出台了，要求200个医疗改革试点城市的公立医院。所谓的“年终突击费”只是个别医院的工作，并不是普遍现象。

专家表示，多年来，老百姓反映强烈的“看病贵”问题。药品和消费品价格上涨是一个重要因素。国家卫生计生委《2016年国家财政年度报告》数据显示，公立医院100元医疗收入(不含药品收入)消耗卫生材料29.08元。事实上，严格控制公立医院医疗费用的过度和不合理增长一直是国家医疗卫生*改革的重点，近两年来，有关部门已经出台了一系列政策文件。

国家统计局2015年发布的《城市公立医院综合改革指导意见》和国务院2016年发布的《深化医疗卫生*改革十三五规划》都强调，要努力到2017年将试点城市公立医院的药品(不含中药饮片)比例降低到30%左右。100元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料下降到20元以下。后者进一步澄清说，“到2017年，全国公立医院的医疗费用增长率将努力降至10%以下。”。

2015年10月，国家卫生计生委等五部门发布《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》，提出“力争到2017年将试点城市公立医院100元医疗收入(不含药品收入)中的卫生材料消耗降低到20元以下”。

国家卫生和计划委员会表示，中国的医疗卫生服务已经进入快速发展阶段，医疗费用也在快速上涨。与此同时，医疗费用的结构和增长也存在一些不合理的因素，包括药品、大型医疗设备的检查和治疗、医用耗材收入较高等。国家层面发文的目的是“有效减轻群众医疗负担，保证医疗保险基金的可持续性，增强深化医疗改革的综合效应”。

国家卫生计生委卫生发展研究中心副研究员顾表示，相关文件中提到的药品比例和消费比例的降低成本目标，是200个医疗改革试点城市对公立医院的总体要求，因此不是“一刀切”医疗费用增长不到10%的目标是全面控制不合理费用的增长。然而，一些地区的一些医院可能无法很好地完成年度费用控制工作，因此在年底发出了要求费用控制的紧急通知。据了解，所谓的“年终突击收费”在全国医院层面并不常见。

2017年7月，国家卫生和计划委员会办公厅等部门发布了《医用耗材特殊治疗活动计划》，要求重点关注一次性输液器、一次性导管(包)、起搏器、吻合器等产品的治疗。重点监控高值医用耗材使用情况，对耗材使用超过其他科室平均水平的医生进行回顾性再评价，并根据评价结果进行访谈。翻修于7月11日开始，12月31日结束。

“当公立医院取消增加药品(中草药除外)时，消耗品的增加成为医院收入的一个重要来源。”业内人士指出，过去对公立医院的补偿包括三个渠道:服务费、药品加收入(耗材加收入)和*补贴。在*补贴不足、医疗服务价格调整不到位的情况下，医院的技术劳务无法得到合理补偿，只能通过使用更多的耗材和进行更多的检查来增加收入。简而言之，“当前费用控制的重要原因是它以前被不加区别地使用，现在它需要被监管。”

健康保险中没有“收入不包括支出”。

今年前10个月，全国医疗保险基金收入1450.7亿元，支出1104.7亿元。该基金的运作大致稳定。

一些网民质疑“费用控制”是否是由于医疗保险基金短缺。这种担忧在网上并不少见。

人力资源和社会保障部官方网站发布的最新统计数据显示，2017年1-10月，医疗保险基金收入1450.7亿元，基金支出1104.7亿元。根据2016年人力资源和社会保障发展统计公报，2016年城镇基本医疗保险基金总收入13084亿元，支出10767亿元。年末城镇基本医疗保险基金累计结余9765亿元(其中城镇基本医疗保险基金累计结余19933亿元)，个人账户5200亿元。

根据人力资源和社会保障部近日发布的《2016年中国社会保险发展年报》，2016年职工基本医疗保险基金累计余额为7772亿元，比上年增长18.3%。各省都有结余，26个省累计结余超过50亿元，其中22个省超过100亿元。

顾认为，目前一些医保统筹地区存在超支风险，但从全国来看，运行总体稳定，基金安全，甚至有些地区医保结余过大。医疗保险管理部门对支付方式进行了改革，实施了多种综合支付方式，如按床日、病种、总额预付等。原则是“盈余留存和合理分摊超支”。目的是提高资金使用效率。希望医院在保证医疗质量的同时，主动控制成本。只有这样，才能实现医疗保险的可持续发展。

顾还表示，他不排除年底前部分医院医疗保险金额不足的情况。“医疗保险的总额应该以科学计算为基础。如果年底出现超支，医院认为超支合理，如突发公共卫生事件、新服务项目启动等，医院应与医疗保险部门协商是否增加或适当分配。另一方面，如果余额太大，卫生保健部门需要在付款前评估服务供应是否不足。”

所谓“医疗保险不包括费用”是一种夸大和误解，所谓“意外费用”是个别而非普遍的...一项旧政策引起了新的关注和夸大谣言，值得有关部门关注和研究。面对热点事件，群众如何有效应对，改革目标如何科学合理分解，都是对管理者智慧的考验。我们将继续关注如何在实践中突破这个问题。

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