PDE5抑制剂按需服用和小剂量长期治疗，你如何选择？

勃起功能障碍是一种常见的男性疾病，其病因包括器质性疾病、心理因素、内分泌因素等。虽然它不威胁生命，但它对患者及其配偶的生活质量有很大影响。随着人们生活水平的不断提高，越来越多的人开始关注生活质量，因此ED治疗逐渐受到医生和患者的重视。

1998年发现的PDE5抑制剂西地那非开启了ed治疗的“春天”。大规模的临床研究证明，ed患者使用后有效率可达70-80%，且药物安全有效，因此迅速风靡全球。无数男性朋友从不同渠道了解到伟哥和这种“神奇的蓝色药丸”。西地那非在*的产品被称为“维冈”。在每个人的印象中，只要在做爱前服用一粒药丸，金枪似乎就不会失灵。因此，许多男性同胞认为西地那非是一种“性药物”，认为吃它会导致上瘾或依赖。一些勃起功能正常的年轻朋友认为，吃它可以提高他们的性能力。然而，男医生会告诉读者:这些都是错误的理解，是由于忽视阴茎勃起的生理机制和西地那非的药理机制造成的。

男性阴茎动脉血管在接受性刺激后分泌一种叫做一氧化氮的神经递质。它可以通过激活蛋白酶产生一种叫做环状鸟苷酸的物质，这种物质可以产生血管舒张作用，从而使我们的阴茎勃起。在生理条件下，阴茎中的环磷酸鸟苷很快被PDE5酶代谢，从而恢复阴茎的虚弱状态。西地那非通过抑制PDE5酶和减少循环鸟苷酸代谢来维持阴茎勃起。因此，PDE5抑制剂决不是“性药物”，也不能增强性能力。对于一个完全没有性欲的人来说，这种药可能没用。因此，这也是为什么应在性生活开始前30分钟至1小时服用西地那非，以便通过增加性刺激来提高药物的疗效。

后来，医生发现大约30%的ED患者对PDE5抑制剂没有反应。动物实验和临床研究发现，这些患者同时具有血管内皮功能障碍，导致一氧化氮合成减少。例如，如果把我们的阴茎勃起比作浴缸里的储水，把PDE5抑制剂用作浴缸底部的塞子，把血管内皮产生的一氧化氮比作水龙头里的水，这些病人就像水龙头坏了一样，而水龙头里的水很少。即使我们把浴缸的塞子塞紧，浴缸也很难注满水。因此，对于患有血管内皮功能障碍的ED患者，按需服用PDE5抑制剂往往难以达到治疗效果。

从那时起，他达拉非(一种长效PDE5抑制剂)的发现带来了一场ED患者治疗方法的革命，即低剂量长期治疗模式。动物和临床研究发现，每天服用5毫克或10毫克他达拉非不仅对勃起功能障碍具有良好的治疗效果和安全性，而且可以改善血管内皮功能，维持阴茎平滑肌细胞的数量，从而使勃起功能障碍患者在治疗后能够长期改善勃起功能。此外，更长的半衰期使得夫妻不必计划他们的性生活，而更自然和自然的性生活方式使得夫妻双方的满意度显著提高。然而，低剂量长期治疗模式增加了患者的经济负担。PDE5抑制剂对老年患者或性生活正常的勃起功能障碍患者以及一些有心理性勃起功能障碍的患者在按需服用时仍显示出优势。简而言之，PDE5抑制剂在按需长期小剂量服用时有其自身的优势。它们不能互相替代。医生将根据患者的具体情况灵活选择和个体化治疗。