青年脑卒中原因有哪些

年轻中风是指发病年龄在15至45岁之间的中风患者。近年来，随着社会经济的发展，中风有年轻化的趋势。年轻人是家庭和社会的支柱。年轻人中风发病率的增加将给社会和家庭带来巨大的损失和负担。因此，预防、治疗和治疗年轻人中风尤为重要。根据许多专家的研究结果，15-35岁年轻人的病因主要是动脉夹层、心源性栓塞、非动脉粥样硬化性血管疾病和高凝状态，而35岁以上的成年人的传统动脉粥样硬化危险因素是主要原因。颅内外动脉狭窄的常见原因是动脉粥样硬化，其次是非动脉粥样硬化性血管疾病，如大动脉炎、颈动脉夹层和肌纤维发育不良。它们描述如下:

1.早发动脉粥样硬化

一般来说，动脉粥样硬化在40岁以上的人群中更常见。大多数学者认为，早发动脉粥样硬化是年轻人中风的主要原因，尤其是30岁以上的人。虽然早发动脉粥样硬化的原因不同于年轻中风和中年中风，但年轻缺血性中风最常见的原因也是动脉粥样硬化，其次是血管炎和心脏病。研究表明，一些年轻人的早期动脉粥样硬化与越来越多的年轻人的血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、压力工作和高热量饮食有关。对于18-45岁的缺血性卒中患者，小血管闭塞性卒中占20.5%，大动脉粥样硬化占7.2%，17.8%的患者为心脏血栓，另外22.3%有明确的病因，未知的病因占23.5%，这表明其他明确的病因和未知的病因在青年缺血性卒中中最为常见。

2.颈动脉夹层

缺血性中风是指血液进入损伤的颈动脉血管壁形成壁内血肿，在局部损伤的血管内膜形成血栓栓塞或狭窄的管腔，影响血流动力学，从而导致缺血性中风。动脉夹层是所有中风患者中约2.5%的潜在机制，是45岁以下中风患者的第二大病因，占45岁以下中风患者的20%。约70%的冠心病患者年龄在35 ~ 50岁之间。自发性颈动脉夹层的年发病率为2.5 ~ 3/10万，而自发性椎动脉夹层的年发病率为1 ~ 1.5/10万。然而，在日本，这种病变经常发生在颅内椎动脉。约1%的钝性损伤机制患者会发生创伤性剥离，且通常最初未被认识到。然而，中国仍然缺乏关于该疾病的详细流行病学数据。根据受累血管，分为颈内动脉夹层(ICAD)和椎动脉夹层(椎动脉夹层)。数字减影血管造影是诊断冠心病最可靠的方法。根据管腔的形状和造影剂是否填充在夹层中，DSA表现可分为直接和间接征象。研究发现，个体研究报告显示冠心病与以下风险因素密切相关:主动脉根部直径> 34毫米、偏头痛、颈总动脉心动周期期间相对直径的变化以及颈部按摩治疗中的轻微创伤(> 11.8%)，而同型半胱氨酸和近期感染与冠心病的相关性较弱。动脉夹层可能通过损伤部位的血栓形成或由于血流动力学的严重狭窄或闭塞导致的功能不全而导致缺血性中风。现有证据强烈支持栓塞是最常见的原因。动脉夹层愈合时间为3 ~ 6个月。90%的患者狭窄得到解决，50%的患者出现闭塞和再通。

3.纤维肌发育不良(FMD)

纤维肌化生，FMD)，以前称为肌肉纤维组织增生，是一种非动脉粥样硬化和非炎性动脉疾病，最常见的累及肾动脉、颈内动脉和椎动脉。颈内动脉和椎动脉FMD很少见，多发生在儿童和年轻人，女性多于男性，常见于30-50岁的女性。大多数部位发生在颅外第二颈椎水平。血管造影显示80%的FMD患者有多发性血管狭窄。症状性肾动脉FMD的发生率约为4/1000，而颈动脉FMD的发生率可能为肾动脉的一半。头颈部肌纤维发育不良因解剖而并发头痛、霍纳综合征或中风，或与颅内动脉瘤相关，可能有蛛网膜下腔出血或颅内出血的风险。FMD的病因不是很清楚，但有人认为遗传易感性、性激素、动脉壁缺血等机制与它有关。FMD病的病理特征是平滑肌增生或变薄、弹性纤维破坏和纤维组织增生。计算机断层扫描、核磁共振血管造影术或数字减影血管造影术显示双侧高狭窄伴有特征性的“串珠”变化。无并发症的FMD可导致非特异性症状，如头痛和眩晕，但当其导致动脉夹层或动脉瘤时，可导致脑梗塞或蛛网膜下腔出血。

4.高安寺(助教)

它也被称为原发性或非特异性大动脉炎、主动脉弓综合征、无脉性疾病、大动脉炎(TA)、非特异性动脉炎。其发病机制与自身免疫、内分泌和遗传因素有关。这种疾病在亚洲和拉丁美洲很常见。这种疾病在育龄妇女中最为常见，但近年来男性发病率有所上升，男女比例约为1: 8。据报道，从婴儿到中年都有病例，三分之四的病人在青春期患有这种疾病。它是一种由自身免疫反应引起的主动脉及其主要分支的慢性进行性炎症，是一种主要涉及间皮和内膜病变的总动脉炎。东方人和年轻女性很常见，在中国发病率很高。助教的临床表现并不具体。临床上，它可分为三个阶段，即无脉期、脉管炎期和纤维化期。血管造影是助教诊断的金标准。病变壁增厚，管腔狭窄或闭塞，相应器官和组织供血不足。当引起脑血管闭塞或严重狭窄时，短暂性脑缺血发作、脑梗塞、腔隙性脑梗塞或分水岭梗塞可在临床上表现出来。颈总动脉壁典型的弥漫性环形增厚反映了内膜和中层的炎症变化，是诊断颈总动脉的重要标志，可发生在管腔异常之前。高频超声可以清楚地显示这种变化，表现为内膜中层的弥漫性增厚和管腔的同心增厚。

在受累血管中，狭窄是最常见的病变。93%的患者有狭窄，其次是梗阻(57%)、扩张(16%)和动脉瘤(7%)。大多数患者(81%)有一次或多次复发，94%的患者有长期缓解，5年生存率为94%。发病时常见的全身表现为发热(69%)、关节痛(25%)、体重减轻(19%)和血管症状、手臂跛行(100%)、头痛(69%)、头晕(56%)和高血压(37%)。所有患者均有多发性动脉杂音，88%的患者左臂动脉减弱或缺失。红细胞沉降率和C-反应蛋白水平分别在63%和80%的患者中升高。动脉造影显示多支动脉狭窄或闭塞。左锁骨下动脉狭窄是最常见的病变(88%)。根据血管病变的部位，临床上可分为:ⅰ型:头臂动脉型，主要累及主动脉弓及其分支；ⅱ型:胸腹主动脉型，主要包括降主动脉和腹主动脉；ⅲ型:广泛型，具有上述两种临床特征；类型四:肺动脉类型。

5.专利淡水河谷(PFO)

从右向左分流(RLS)可导致异常脑栓塞，并且是缺血性中风的重要原因，尤其是在年轻人中。卵圆孔未闭(PFO)和肺动静脉瘘最重要的原因。RLS检测的金标准是对比增强经食管超声心动图。在年轻人中，超过40%的急性缺血性卒中是隐源性的，也就是说，病因不确定。在这部分患者中，超过一半的患者患有卵圆孔未闭，并伴有房间隔动脉瘤发病率的增加。房间隔异常在年轻人因心脏栓塞引起的缺血性卒中中起重要作用。与老年中风患者相比，心房颤动和其他心脏栓塞的主要原因似乎略有关联。动脉粥样硬化介导的机制可能参与了不明原因缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的无PFO患者的脑血管事件机制，而非动脉粥样硬化机制可能参与了PFO患者的脑血管事件。对于PFO患者，缺血性卒中或短暂性脑缺血发作复发的混合相对风险(RR)在无PFO的患者中为1.1。现有证据并未证明PFO增加了不明原因缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者缺血事件复发的相对风险，因此在报道新的临床试验结果之前，不能建议这些患者采用卵圆孔未闭封堵术。

6.传染性/非传染性脑动脉炎

各种传染性/非传染性脑动脉炎也是年轻人脑梗死的常见原因之一。如梅毒、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、钩端螺旋体病引起的脑动脉炎、球孢子菌病引起的传染性脑动脉炎等。以及各种非感染性脑动脉炎，如结节性动脉周围炎、系统性红斑狼疮脑动脉炎、肉芽肿性脑动脉炎、风湿性脑动脉炎、硬皮病并发脑动脉炎和非特异性脑动脉炎等。，均可导致脑梗塞，尤其是年轻的病因不明的缺血性中风患者，更应注意这些罕见病因引起梗塞的可能性。