中国科协主席韩启德的颠覆性意见：医疗对健康只起8%作用！

“我们当前医疗保健的问题不是因为它的衰落，而是因为它的繁荣，不是因为它什么都没做，而是因为它不知道什么时候。”韩启德说:“在一个宗教信仰很强而科学很弱的时代，人们相信魔法就是医学。在一个科学强大而宗教软弱的时代，人们把医学误认为是魔法。”"高血压是一种疾病吗？"

"高血压需要治疗吗？"

"如果你有高血压，你会治疗吗？"

前几天，在中国科协年会开幕式上，全国政协副主席、中国科协主席韩启德没有像往年一样致开幕词。相反，他选择在特别邀请的报告会议上连续抛出这三个问题，并开始了他题为“对疾病风险因素控制和疾病筛查的思考”的报告。他还饶有兴趣地告诉与会者，该报告将涉及一些“颠覆性意见”，但都有根据，“这是一个人和一个家庭的话，只提供了一面”。

在问完第一个问题后，韩启德问自己:“不，高血压只是一个危险因素。”他引用《辞海》的话说，疾病是指在一定条件下，由致病因素引起的具有一定表现的病理过程。这种疾病一定有限制或丧失劳动能力和一系列临床症状。大多数高血压患者没有这些症状，所以它不是一种疾病，而是一种危险因素。

既然它不是一种疾病，它需要治疗吗？韩启德曾经向500多名博士生问过这个问题。当时，三分之一的人没有举手说:“既然不是疾病，我为什么要治疗它？”那些举手的人说，“每个人都知道高血压需要治疗，并且是一个危险因素。”随后，韩启德向500人讲述了一项研究结果:对高血压患者进行降压治疗可以将心脑血管事件的风险降低25% ~ 30%，这非常有意义。

之后，他又问，高血压需要治疗吗？这一次，大多数人举起了手，“它需要治疗。”

下一个问题是:如果你有高血压，你会治疗吗？自然，每个人都举起了手。

此时，韩启德给出了另一个意想不到的数据:我国40岁以上高血压人群心血管事件(心肌梗死和脑卒中)10年最高发病率约为15%。将发病率降低30%，即降低到10.5%，即100名40岁以上的高血压患者服用降压药来控制血压，只有4-5人受益，而且可能存在药物副作用，加上服用药物的经济负担。

现在再问一遍:“你愿意终生服药吗？”

寂静无声。

医疗并不像想象的那样无所不能。我们必须摆正医疗的位置。韩启德说:“医疗对人们的健康只起着8%的作用。它更多是由生活方式、生活条件和经济保障决定的。因此，我们应该有一个更好和更全面的看法。”

“小概率干预的效果绝对非常小，但如果是个人实施，没人能确定他是在1%还是99%的人群中。”韩启德接着列举了高血压、糖尿病前期和骨质疏松症作为例子。当前针对风险因素的干预的实际结果是，很少有人从采取措施中受益。大多数干预措施都没有效果，相反，一些干预措施会损害健康。

令韩启德担忧的是，公众对此一无所知，尤其是在疾病筛查领域。

他以一项美国研究为例。这项研究涉及76000名患者，男性年龄在55岁至74岁之间。其中一半的人一年检测一次前列腺特异性抗原(前列腺癌的一种筛查方法)，一半的人没有检测。结果如何？筛查组发现每10，000人中有108例前列腺癌，而对照组有97例。前者增加了12%，即前列腺特异性抗原筛查后发现的患者数量增加了。但是13年后，结果是两组死于前列腺癌的人之间没有区别。

同样，在肺癌方面，美国对450，000人进行了研究，并做了各种筛查方法和非筛查的比较。据发现，每年进行两次以上的高频率x光检查，会导致肺癌死亡率上升。如果比较胸片加痰细胞检查和单独胸片，死亡率似乎降低，但没有显著差异。

回到一个普通人更容易理解的问题:对我们来说，进行常规体检还有意义吗？

韩启德说，一项研究表明，排除老年人和不进行体检对死亡率没有影响。

“但事实是，几乎所有的人，不管他们的检查结果如何，都会鼓励他去做进一步的检查，目前的医患关系需要调查。”韩启德这么说。

我该怎么办？这位国际知名的病理生理学家没有给出具体的建议，但他给出了一个原则，即应该对低概率事件做出合理的决策，以减少风险因素并提高筛查干预的效率。

此外，解决概念问题是必要的，“医疗费用”在解决基本医疗问题上有很好的疗效。然而，如果将其应用于临床晚期患者，其花费很大，但疗效很差。“如果把同样的钱花在基本医疗保健上，受益的人数将会非常多。因此，我们应该把钱用在最合理的地方。”

“我们当前医疗保健的问题不是因为它的衰落，而是因为它的繁荣，不是因为它什么都没做，而是因为它不知道什么时候。”韩启德说:“在一个宗教信仰强大而科学信仰薄弱的时代，人们相信魔法是一种良药。在一个科学强大而宗教软弱的时代，人们把医学误认为是魔法。”

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