北京恒安中医院调查问卷

您好！首先非常感谢您接受了本次问卷调研！我们期盼您在百忙之中给予最最客观的评价，并通过您的真实回答得到最有效的信息。您的宝贵建议将永远成为我们进步的动力。同时我们会送您一份小礼品！（医院内部员工不发放礼品）感谢您的合作与支持！非常感谢！

Q1：对于就医您最关心的问题是？（可多选）

医疗水平

服务质量

就医环境

收费高低

路程方便

设备完善程度

Q2：您所需要的最新医疗信息从何而来？

户外广告

电视媒体

网络媒体

报刊杂志

熟人告知

电话咨询

Q3：您觉得在哪一类的医院就医才放心？

行业等级高的医院

规模大的医院

公立医院

专科医院

有熟人的医院

离家近的医院

Q4：您所拥有的医疗保险为

城镇职工

城镇居民

新农合

商业保险

公费医疗

Q5：您平时就医会选择哪家医院？单选题

北京恒安中医院

北京市内医院

其它

Q6：您选择这家医院的原因是什么？（可多选）

大型医院

就近医院

医疗水平

服务质量

熟人介绍

就诊花费

广告

Q7：您是经过何种途径了解到北京恒安中医院的？

户外广告

他人介绍

微信网络

本地人，早就知道

附近住，经常路过

不知道

Q8：再次感谢您协助我们完成了此次调查。请留下您的基本信息，我们将送您一份纪念品！（领取时间：2015年4月1日-4月30日，领取地点：北京恒安中医院网络部）

Q9：姓名

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Q10：性别

男

女

Q11：生日

年

月

日

Q12：受教育程度

初中及以下

高中

大专

本科

硕士及以上

Q13：地址

省份

城市

区/县

街道

Q14：联系方式

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