仁爱远程医疗调查问卷

为更好地掌握国内普通民众对远程医疗技术的了解程度，便于更多人群享受到这项技术为老年人和家庭带来的巨大帮助。小康网联合仁爱老年产业有限责任公司共同推出此项调查（凡参与调查者，回答完所有调查问题即有机会获得价值100元神秘小礼品一份）：

Q1：请首先填写您的个人信息，便于我们邮寄小礼品

姓名____________

性别____________

年龄____________

联系电话____________

联系地址____________

Q2：国务院总理*1月19日主持召开国务院常务会议时指出，坚持中西医并重，鼓励发展远程医疗。您了解什么是远程医疗吗？

从来没听说过

听说过，但具体不了解

了解，但不是很详细

非常清楚

Q3：据您个人了解，远程医疗为老年人或家庭能带来的优势包括？

病人在当地就能得到专家的权威诊断意见和治疗建议，避免了长途寻医带来的麻烦和苦恼

通过远程医疗会诊系统，在极短时间内便可获得专家诊断意见，有利于接诊医院和患者把握最佳诊治时机

远程医疗可以实现疑难病症的异地会诊和本地治疗，为患者节约大量的外出求医花费，有效解决“看病贵”，因病致贫返贫问题

专家都是省内知名的教授、主任、副主任医师，高素质的专家资源可以保证会诊结果的高质量和权威性

Q4：您认为对一些慢性病患者或老年人，是否有必要进行远程医疗监护？

十分有必要

可以尝试

完全没有必要

Q5：远程医疗技术服务项目包括远程病理诊断、远程医学影像(含影像、心电图、肌电图、脑电图等)诊断、视频门诊、远程监护、远程挂号、病床预约等，您是否对此在当前或未来有需求？

是

否

Q6：如果您有采购远程医疗监护平台终端的意向，主要是？

自己使用

为父母使用

赠送朋友或客户

其他

Q7：您所在的地区是？

华东地区（包括山东、江苏、安徽、浙江、福建、上海）

华南地区（包括广东、广西、海南）

华中地区（包括湖北、湖南、河南、江西）

华北地区（包括北京、天津、河北、山西、内蒙古）

西北地区（包括宁夏、*、青海、陕西、甘肃）

西南地区（包括四川、云南、贵州、*、重庆）

东北地区（包括辽宁、吉林、黑龙江）

台港澳地区（包括*、香港、澳门）

Q8：您的月收入是多少？

3000元

3000-5000元

5000-8000元

8000-12000元

12000元以上

Q9：单选题

选项1

选项2

Q10：对于远程医疗监护平台终端系统价格（包括生命监护设备、康复设备、医疗诊断、视频门诊、远程监护、挂号/病床预约等多项服务）以及年度服务费，您可接受的费用范围总共是？

6000-8000元

8000-10000元

10000-12000元

12000-15000元

Q11：对于远程医疗服务的付费方式，您建议是：

自助购买仪器+单次结算

免费获得仪器+按月结算

其他