长期护理保险产品市场问卷调查
尊敬的受访者：您好！我们是来自复旦大学经济学院的学生，这份调查问卷是我们市场调研数据采集的一部分，请您务必认真如实填写。本问卷不记姓名，所有资料仅用于统计分析，我们将对您个人的资料予以保密，请您放心填写。感谢您的支持与配合！
Q1：您的性别是？
男性
女性
Q2：您的年龄（周岁）是？
____________
Q3：您的文化程度为
小学及小学以下
初中
高中或中专
大学或大专
硕士
博士
Q4：您目前的身体健康状况是？
非常健康
有潜在的家族遗传疾病，但尚未发现
有慢性疾病，但暂时不需要正规治疗
有慢性疾病，需要定期去医院检查治疗
Q5：您的家庭婚姻状况如何？
已婚
未婚
未婚但有生活伴侣
Q6：您伴侣的工作状况为？
有固定工作
有临时性质的工作
不打算找工作
已经退休
Q7：您的子女数量为？
只有一位子女
有两位子女
有两位以上子女
暂时没有子女
不打算生育子女
Q8：您子女的具体状况是？
有几位已经结婚____________
有几位已经找到工作____________
有几位是男性____________
Q9：您目前的工作状况？
有固定工作
有临时性质的工作（或暂时无工作）
不打算找工作
已经退休
Q10：您家庭退休后的收入能否满足家庭的养老需求（①表示完全满足，⑦表示完全不行）
退休后收入 ★★★★★★★
Q11：亲人养老能否满足您的养老需要（①表示完全满足，⑦表示完全不行）
亲人养老 ★★★★★★★
Q12：您目前的人均月收入？
3000元以下
3000到5000元
5000到8000元
8000到10000元
10000到50000元
50000元以上
Q13：您的家庭是否置办了房地产
有
没有
Q14：您是否可以接受以房产等固定资产为抵押保费购买养老或医疗产品？
可以接受
不能接受
Q15：您家庭目前的储蓄占家庭总收入的比重为？
10％以下
10％到20％
20％到40％
40％到60％
60％到80％
80％以上
Q16：您家庭目前的医疗保健支出占家庭总收入的比重为？（包括保健品支出、医疗支出、药品支出等）
5％以下
5％到10％
10％到20％
20％到30％
30％到50％
50％以上
Q17：您是否参加了社会养老保险？
目前在参加
曾经参加，现在已退保
目前没有参加，计划参加
目前没有参加，无参加计划
Q18：您是否参加了大病保险？
目前在参加
曾经参加，现在已退保
目前没有参加，计划参加
目前没有参加，无参加计划
Q19：您觉得社会保险和大病保险能否满足您的养老需要 ？（①表示完全满足，⑦表示完全不行）
社会保险 ★★★★★★★
大病保险 ★★★★★★★
Q20：您是否已经开始为养老准备资金？
是，打算继续准备
是，但觉得没必要
尚未，但打算开始
尚未，觉得没必要
Q21：您是否计划前往养老院养老？（①表示完全确定，⑦表示完全不接受）
养老院养老 ★★★★★★★
Q22：您可以接受的年均养老医疗费用为？（仅包括医疗、药品、保健支出）
1万元以内
1万到3万元
3万到5万元
5万到10万元
10万到15万元
15万元以上
Q23：如果要购买养老或医疗产品，您觉得可以接受的资金来源应该是？
子女帮助付费
自己现金付款
固定资产抵押
Q24：如果您购买了养老产品，您更偏好养老补偿以何种形式给付？（①表示完全由现金给付，⑦表示完全由服务给付）
给付形式 ★★★★★★★
Q25：您是否已经够买了长期护理保险（LTCI）？
已经购买
尚未购买
Q26：您是给谁买的这份保险？
自己
父亲
母亲
其他
Q27：您在哪个保险公司购买了本产品？
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Q28：您购买这份保险的年缴保费为？
____________
Q29：该保险产品共需要您缴费多少年？（若一次性缴纳请填1）
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Q30：您对该产品服务质量或现金偿付数量的满意程度？（①表示完全满意，⑦表示完全不满意）
服务质量或现金偿付数量 ★★★★★★★
Q31：您对该产品价格的满意程度？（①表示完全满意，⑦表示完全不满意）
产品价格 ★★★★★★★
Q32：您是否打算续保长期护理保险？
是
否
：长期护理保险是为因年老、疾病或伤残而需要长期照顾的被保险人提供护理服务费用补偿的健康保险。这是一种主要负担老年人的专业护理、家庭护理及其他相关服务项目费用支出的新型健康保险产品。
Q33：在此次问卷调查之前，您是否了解长期护理保险这一产品？（①表示完全了解，⑦表示完全不了解）
了解程度 ★★★★★★★
Q34：您现在有没有计划购买这一产品？
有
没有
Q35：您计划给谁购买长期护理保险？
自己
父亲
母亲
其他
Q36：现阶段您对长期寿险产品还有哪些疑问、意见和建议？（问答题）
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