牙齿状况调查

您好，这里是几个高中生为了研究大家的牙齿状况而设计的调查，想邀请您用几分钟时间帮忙填答这份问卷。本问卷实行匿名制，所有数据只用于统计分析， 请您放心填写。题目选项无对错之分，请您按自己的实际情况填写。谢谢您的帮助。希望大家能支持我们~

Q1：您的年龄段？（可跳过不答）

0~20岁

21~40岁

41~60岁

61~80岁

81岁以上

Q2：性别（可跳过不答）

男

女

Q3：您的受教育程度？（可跳过不答）

初中及以下

高中

大专

本科

硕士及以上

Q4：您一天刷几次牙？

1次

2~3次

4~5次

更多

不刷

Q5：晚上睡前刷牙吗？

总是

偶尔

从不

Q6：每次刷牙的时间大约是？

几十秒

三分钟以下

三分钟以上

三分钟左右

Q7：你刷牙的常规方式？

垂直方向

水平方向

旋转方式

不清楚

Q8：您多久更换牙刷？

一个月

两个月

三个月

以上

只要牙刷没坏就不换

Q9：购买牙刷时是否会选择特殊的牙刷类型？

是

否

Q10：是否使用牙签or牙线？

经常用牙签

偶尔用牙签

从来不用牙签

经常用牙线

偶尔用牙线

从不用牙线

Q11：是否有蛀牙？

有

没有

曾经有

Q12：如果有蛀牙，那么有几颗呢？

1~2颗

3~4颗

5~10颗

更多

Q13：有去看过牙医吗？

没有

去检查过

去轿牙过

去补牙过

去洗牙过

去拔牙过

其他

Q14：您大概多长时间会去医院检查牙齿？

三个月

六个月

一年

一年以上

从不

Q15：最近想去看牙医吗？

不想

不知道该怎么做

想去检查

想去矫牙

想去补牙

想去洗牙

想去拔牙

其他

Q16：如果您有口腔问题，您觉得是哪些问题造成的？

没有足够的口腔保健知识

爱吃甜食

刷牙不认真

牙齿本身不是很好

其他

Q17：您的口腔保健知识是通过以下哪些途径获得的？

电视/广播

报刊/杂志/科普读物

家人/朋友

医院宣传栏

口腔医护人员

社区健康教育活动

学校

以上都没有

Q18：关于牙齿健康问题，您比较想了解哪些方面的知识？

刷牙的正确方法

洗牙

食物与牙齿健康

其他

没有

Q19：您认为牙齿的健康和美观是否对您的生活、工作起着比较重要的影响？

没有影响

有一点影响

有比较重要的影响

Q20：有什么影响呢？（可跳过不答）

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Q21：您对牙齿健康有什么看法吗？（可跳过不答）

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Q22：您对我们有什么建议吗？（可跳过不答）

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