输卵管积水

输卵管积水为慢性输卵管炎症中较为常见的类型，在输卵管炎后，或因粘连闭锁，黏膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，最终成为水样液体，也有的液体被吸收剩下一个空壳，造影时显示出积水影。

1、概述

输卵管积水为慢性输卵管炎症中较为常见的类型，在输卵管炎后，或因粘连闭锁，黏膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，最终成为水样液体，也有的液体被吸收剩下一个空壳，造影时显示出积水影。

2、病因

人工流产、自然流产、药流、引产、不洁性交、盆腔感染等导致输卵管壁粘连、充血、水肿而阻塞，即由于急性输卵管炎治疗不彻底或不及时而导致输卵管黏膜粘连，也可以由不全流产、残留胎盘引发炎症，个别带宫内节育器者，继发慢性输卵管炎，长期炎性刺激使输卵管增粗、变硬、管腔粘连、狭窄，输卵管不同的位置粘连闭锁。

3、临床表现

由于输卵管积水时，输卵管扩张部和未扩张部的管腔仍可相通，故病人常有间断性阴道排液，不孕往往为输卵管积水的惟一表现。输卵管阻塞是女性不孕症的重要原因，其病变原因以炎症为主。其形成可由急性输卵管炎治疗不彻底或不及时而导致输卵管黏膜粘连，如不全流产、残留胎盘引发炎症，个别带宫内节育器者，继发慢性输卵管炎，长期炎性刺激使输卵管增粗、变硬、管腔粘连、狭窄，甚至与周围组织粘连，从而影响输卵管拾卵功能及输送精子卵子能力。输卵管阻塞病人大都有慢性盆腔炎表现，如小腹一侧或两侧疼痛、下坠、分泌物多、腰痛等。

4、检查

1.输卵管造影

目前确诊输卵管积水的最简便可靠的方法，X线显示，输卵管全程显影并见伞端增粗扩张，20分钟后延迟片示双侧输卵管残留影，盆腔内无造影剂弥散。

2.超声诊断

某些输卵管积水可以在超声上显示出来，但是超声只能提示有液性暗区而不能最终确诊是否有积水。

3.腹腔镜

可以直接确诊输卵管积水，在腹腔镜下可以看到伞端和周围的粘连情况已经判定输卵管的功能，一般不作为首选检查，多在造影确诊后治疗时应用。

5、并发症

1.输卵管积水对子宫内膜容受性的影响

输卵管积水的潴留液体流至宫腔，形成如下并发症：①造成宫腔积水，能机械性干扰胚胎与子宫内膜的接触；②输卵管积水含有微生物、碎屑和毒性物质可直接进入宫腔，影响胚胎着床；另外输卵管积水患者种植窗期间子宫内膜β-整合素水平下降，亦可影响子宫内膜容受性；③输卵管积水常由感染引起，且多为上行感染，造成子宫内膜损伤，留下永久性的对胚胎种植容受性的影响。

2.输卵管积水对胚胎的毒性作用

胚胎着床取决于胚胎质量、子宫内膜以及宫腔条件等，而输卵管积水对上述因素都有影响。

6、治疗

输卵管积水患者如无明显症状也无生育要求，可观察随诊，无需治疗，但是如果有生育要求，手术治疗是最佳的选择，传统的手术方式为输卵管伞端造口术或者输卵管开窗术、盆腔粘连松解术。而随着医学技术的发展，辅助生育技术的出现，输卵管根部切断术成为输卵管积水患者更佳的选择。

1.输卵管伞端造口术

输卵管造口术适用于输卵管近端通畅，远端有积水、闭锁的病人，为传统的治疗方式。

2.输卵管卵巢粘连松解术

输卵管、卵巢粘连在不孕症、慢性盆腔痛的病人中十分常见。多由感染、子宫内膜异位症及既往手术所致。通常附件会固定于阔韧带后叶或侧盆壁。输卵管伞端往往被包裹。严重时附件可被包裹在子宫直肠窝内，手术时极易损伤肠管。这种情况往往输卵管伞端尚正常，但被严重的粘连带包裹而不能与盆腔相通。

对于卵巢与输卵管本身的粘连，特别是输卵管伞端的粘连应特别小心。尽可能避免对卵巢表面和输卵管伞的损伤。否则术后又会形成新的粘连。因此尽量不用电凝或激光。因其可产生热损伤而形成新的粘连。

3.输卵管根部切断术

正如前文所涉及的，不孕可能是输卵管积水患者的惟一就诊原因，而上述两种手术可以解决部分患者的不育问题，但是，因为术后积水和粘连可能很快再发，所以效果并不显著，而反复的检查或者手术并不提倡，以减少患者发生感染等的机会。而随着医学技术的发展，辅助生育技术的出现，为越来越多的患者提供了治疗不孕的机会。输卵管因素的不孕也是辅助生育的指征。如果只进行常规的造口术和粘连松解术，积水可能很快复发，对胚胎有毒害作用，影响宫腔内环境，对内膜的发育也有影响，进一步影响了胚胎的形成和种植并降低了妊娠率。所以，输卵管积水的患者最适宜选择输卵管根部结扎术，以完全避免输卵管积水进入宫腔，然后进行辅助生育，由于没有损伤子宫，在手术完成后很快就可以接受辅助生育治疗。但是，结扎的输卵管几乎不能自然怀孕，所以该手术应该在患者完全知情同意的情况下才可以进行。