老年人椎基底动脉供血不足

1、概述

本病常见于中老年人，由于小脑及脑干依靠椎-基底动脉的供血，当椎-基动脉发生病变时，脑部血流不畅，供血不足，常出现眩晕等症状。

2、病因

椎动脉由两侧锁骨下动脉发出，在第6至第1颈椎横突孔内上升，经枕骨大孔入颅后，于脑桥下缘汇合成基底动脉，至中脑处分成左右两侧大脑后动脉。椎基底动脉在颅内分出许多分支，其供血区包括脑干内的脑神经、上行与下行传导束、听觉前庭器官、颞叶、枕叶及丘脑等处。供血不足时，便出现复杂的临床症状，且因受损部位、程度、侧支循环的情况不同而有差异。病因绝大多数为颈椎病、脑动脉粥样硬化、高血压动脉硬化、其他如低血压、脑动脉炎、颈部大血管扭曲、心脏病、血管畸形、血高凝状态、锁骨下动脉盗血综合征等也可能是发病原因。

3、临床表现

病人可出现眩晕、恶心呕吐、步行不稳、肢体震颤，或视力模糊，或眼睛颤动，语言不利。舌暗淡，舌苔白腻或黄腻，脉搏沉弦，或弦滑无力。

4、检查

1.颈椎拍片

包括正位、侧位、斜位及过伸位，确定患者有无颈椎骨质增生、椎间隙狭窄、颈椎间盘突出等异常改变。

2.经颅多普勒超声检查（TCD）

根据其频谱图像，平均血流速度（vm）及搏动指数等指标，从枕窗检测椎动脉（VA）、基底动脉（BA），可明确判定椎基底动脉及其主要分支的血流动力学情况，推测管腔有无狭窄或痉挛，为椎基底动脉供血不足的诊断提供佐证。

3.脑干听觉诱发电位（BAEP）

对椎基底动脉供血不足的诊断具有肯定价值。

5、诊断

根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。

6、治疗

1.急性发作期治疗

急性发作期多有较严重的眩晕，伴恶心、呕吐、站立不稳、行动困难等症状，应尽快控制，一般采取综合措施，肌注或静脉注射药物为主，减少口服药物。

2.改善脑缺血缺氧状况，调节脑代谢功能

除应用血液稀释疗法、脑血管扩张药、钙通道拮抗剂、银杏叶制剂、抗血小板聚集药等治疗外，也可用脑细胞活化剂、如吡拉西坦（脑复康）、吡硫醇（脑复新）、γ-氨酪酸、氢麦角碱类制剂，参见脑梗死治疗有关章节。可用高压氧治疗，患者在高压氧舱中吸入纯氧，对缓解椎基底动脉供血不足有较佳疗效，有条件者亦可采用体外反搏，氦-氖激光照射疗法及紫外线照射充氧自血回输疗法。

3.病因治疗

针对引起椎基底动脉供血不足的各种病因，如脑动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、颈椎病、心脏病、糖尿病、脑动脉炎等进行治疗，调整血压，降血脂，降血糖，抗炎症及提高机体免疫功能，并对颈椎病、心脏病、血管畸形等作相应处理，才能取得较佳疗效。

4.一般治疗及功能锻炼

脑动脉硬化、高血压、颈椎病等是引起椎基底动脉供血不足的重要原因，但迄今为止，这些疾病尚无特效治疗。早期诊断，早期治疗，有效地改善脑部血液供应，促进脑侧支循环的建立，纠正血脂、血糖的代谢紊乱，减轻症状，抑制病情继续进展，预防并发症等是当前积极主动的治疗措施。