科普精粹

• 什么叫腔隙性脑梗死？
• 发现了“腔隙”是不是很可怕？
• 有哪些因素易导致脑血管病发病

1、概述

腔隙性脑梗死是老年人最常见的脑血管疾病。占缺血性卒中的20%，发病高峰年龄在60～69岁，男性多于女性，为女性的2～6倍。白天发病者居多，多数无明显诱因。常见于亚急性和慢性起病症状，一般于12小时至3天达到高峰，约20%的患者病前有暂时性脑缺血发作表现。

2、病因

1.高血压

高血压是本病最主要的直接病因，尤其是慢性高血压。

2.动脉硬化

腔隙性脑梗死与动脉硬化紧密关联。

3.糖尿病

众所周知，糖尿病可导致远端肢体肾脏、视网膜周围神经和脑神经的小动脉梗死性病变，但糖尿病对脑的小血管病变的作用尚未明确定位。流行病学的调查结果表明，糖尿病是卒中的危险因素之一，但尚缺乏糖尿病和腔隙性脑梗死有联系的证据。糖尿病时血的凝固性和黏度的增高，血小板黏附性的增强，无疑可加重脑的深穿通支动脉的血流供应，对腔隙性脑梗死的形成起了重要的作用。

4.栓子

（1）心源性栓子风湿性心脏病或非风湿性心脏病的附壁栓子脱落。

（2）动脉源性栓子包括有或无溃疡的动脉粥样硬化、纤维肌肉性血管病、夹层动脉瘤的血栓脱落，尤其是升主动脉、颈动脉中粥样硬化斑脱落形成的栓子，是引起腔隙性脑梗死的重要原因之一，已引起越来越多的关注。

5.其他因素

高脂血症、高黏血症、吸烟、饮酒。

3、临床表现

一般症状有头晕、头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆、无意识障碍，精神症状少见，主要临床体征为舌僵、说话速度减慢、语调语音变化、轻度的中枢性面瘫、偏侧肢体轻瘫或感觉障碍、部分锥体束征阳性，而共济失调者少见

4、检查

1.一般检查

应包括血糖、血脂、血流变学、血浆、凝血酶原时间、促凝血酶原激酶时间。

2.其他检查

（1）心电图血压监测。

（2）脑电图血管性痴呆病人脑电图基本表现为弥漫性低波幅慢波，即以广泛的θ或δ波为背景，呈现明显局灶性或不对称性慢波，少数病例有周期性尖慢波融合，脑电图改变不能区分血管性痴呆的类型。腔隙性脑梗死病灶的大小与脑电图的异常率：如病灶为1.5～3mm者，约45%有异常，如小于1.5mm则约65%脑电图正常。

（3）脑血流图及多普勒超声检查脑血流图改变主要是血管壁弹性及血流量下降，异常率很高，经颅多普勒超声检查，不仅能准确测定血管狭窄的程度，而且可以动态探察血栓的大小、多少及流动状态。

5、诊断

1.发病多由高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。

2.多无意识障碍。

3.腰穿脑脊液无红细胞。

4.临床表现都不严重，较常表现为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫、构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中等。

5.如有条件时进行CT检查以明确诊断。

6、治疗

血管性痴呆的治疗应在血管病治疗的基础上进行，同时给予细胞活化药及能量合剂、高压氧治疗，配合适当的智能和肢体功能练习，加强护理。