周边葡萄膜炎

1、概述

周边葡萄膜炎是以睫状体平坦部以及锯齿缘附近的脉络膜视网膜炎，也称为睫状体平坦部葡萄膜炎。是一种肉芽肿性葡萄膜炎，常见于青少年，多双眼发病，病程较长，以眼底周边出现雪堤样渗出为特点。

2、病因

病因不明，可能与免疫因素有关。病因可将其分为感染性和非感染性两大类，前者包括细菌、真菌、螺旋体、病毒、寄生虫等所引起感染；后者包括特发性、自身免疫类、风湿性疾病、创伤性、伪装综合征等。葡萄膜炎的病因病机，主要是由于外邪侵袭，或有内热；多与肝、肾、脾三脏功能失调有关。

3、临床表现

1.临床分型

（1）良性型预后较好，发病数月后渗出消失，遗留视网膜萎缩和虹膜周边前粘连。

（2）血管闭塞型开始在近锯齿缘有渗出物，视网膜周边血管闭塞，白鞘，病变逐渐向后发展导致视神经萎缩。

（3）严重型眼底周边部有大块絮样渗出，形成睫状膜，玻璃体机化物并伴有新生血管，机化膜牵引可产生出血或形成裂孔最终产生视网膜脱离。

2.自觉症状

早期眼前有黑影舞动，视力感染模糊，重者可出现中心视力及周边视野障碍，偶有眼痛。

3.体征

睫状充血，一般没有睫状充血，或者有轻度充血。角膜透明或有羊脂状小圆形白色KP，可见前房闪耀或浮游炎性细胞，房角灰黄色渗出物。虹膜正常很少有前后粘连。在充分散瞳情况下，可发现前部玻璃体及基底部法埃状或小粒状不透明的球样混浊多位于眼球下部，病灶多发生在睫状体平坦部及脉络膜中间，融合后呈黄白色棉球状外观，平坦部锯齿缘，视网膜前有灰色球形或大块样渗出，融合成睫状，遮盖锯齿缘并呈堤状故称雪堤状渗出物，从睫状体平坦部发出的机化直接插入玻璃体内，并包绕晶体后面形成睫状膜，亦可出现黄斑水肿，视乳头水肿，周边视网膜血管炎，血管出现白鞘及闭塞，而又可查出明确病因者，即为周边葡萄膜炎。

4、检查

对于一般脉络膜炎的诊断，以检查框限A为主；对于出现了并发症者或为了寻找可能的病因时，检查框限可包括“A”、“B”及“C”。

5、诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

6、鉴别诊断

1.前葡萄膜炎

疼痛，畏光，流泪及视力减退等症状是本病的主要特征。主要体征：睫状充血，角膜后沉着物，房水混浊，虹膜纹理不清，瞳孔缩小，玻璃体混浊等。

2.后葡萄膜炎

视力减退和眼前闪光和黑影飞舞，有时有小视症和大视症。有玻璃体混浊，脉络膜血管扩张渗透性增加，组织浸润水肿，眼底呈散在性弥漫性灰白色病灶。

7、并发症

后期发生晶状体后囊膜混浊并发白内障，部分病例可黄斑水肿，留下色素紊乱，有的继发视神经萎缩，丧失视力。

8、治疗

1.散瞳

一旦诊断明确，立即进行散瞳，使瞳孔扩大，是治疗的首要关键性措施。若拖延，必然造成难以挽回的后果。

2.皮质激素的应用

使用皮质类固醇可以减轻和控制炎症，起到抗炎抗过敏作用，降低毛细血管通透性，减少组织水肿和渗出，减轻纤维组织增生和胶原沉积。抑制过敏反应。在用药2周以上者不要突然停药。酌情减量。有口服药，滴眼剂或结膜下注射等方式。口服药开始时要给足量，以便迅速控制炎症，最后用最小量维持到炎症活动完全消退为主。

3.非激素性消炎剂

有镇痛及消炎作用。主要抑制葡萄膜炎时前房中前列腺素的增高，以达到抗炎或降压的作用。

4.抗生素

若系化脓性前葡萄膜炎可局部或全身应用广谱抗生素。

5.免疫治疗

对严重的葡萄膜炎和交感性眼炎，使用激素无效时可考虑使用免疫抑制剂或免疫增强剂。以调整异常的免疫功能。

6.热敷或短波疗法

扩张血管，促进血液循环，加强炎症吸收。

7.手术治疗

手术治疗、光凝治疗、冷凝治疗。