士的宁中毒

1、概述

士的宁（番木鳖碱）是由马钱子（番木鳖）中提取的一种生物碱，常用者为硝酸士的宁。士的宁中毒大多由于医疗用药过量或误服马钱子种子及含士的宁的毒鼠药引起。本品毒性大，治疗安全范围小，临床上应尽量避免应用士的宁，必须应用时要严格掌握剂量和用法。小儿应用本品尤其容易中毒，应慎用或禁用。

2、病因

中毒多因误服大量马钱子而致。

3、临床表现

士的宁是中枢神经系统兴奋剂，临床中毒特征性表现是全身强直性痉挛发作。毒物进入体内时最初表现烦躁不安，面肌和颈肌抽搐、有僵硬感，瞳孔缩小；或有视、听、味、触觉等过度敏感。以后出现瞳孔散大、心动过速、全身震颤、抽搐、惊厥等。惊厥先呈阵挛性，随即转为强直性，患者有角弓反张姿势，苦笑面容。由于呼吸肌发生痉挛性收缩，常致窒息和发绀。声光等外部刺激均可引起惊厥再次发作。严重中毒患儿可因呼吸麻痹、循环衰竭、窒息等而死亡。大多数病例神志始终清楚，少数突然意识丧失，呈现昏迷状态。

4、检查

1.呕吐物、尿、血液中可分析出毒物浓度。

2.取洗胃液残渣加浓硫酸1滴，溶解后投入1小粒重铬酸钾晶体，即刻呈现蓝色或紫蓝色，并很快变为橙红色，则证实诊断。

3.取洗胃液1ml，注射于强壮青蛙背部淋巴囊内，如数分钟至半小时后蛙后腿呈强直状，亦可有助于本病诊断。

5、诊断

根据病因、临床表现及实验室检查可作出诊断。

6、治疗

1.洗胃、导泻、输液

口服中毒者应在惊厥控制后20%活性炭悬液洗胃，洗胃液也可用高锰酸钾溶液或碘酊或鞣酸溶液等。洗胃后胃内宜留置活性炭悬液（30～50g）。

2.防治惊厥

将患者安置在较暗而安静的环境中，避免光、声刺激诱发惊厥。惊厥发作期间可用地西泮、短效巴比妥类药物或10%水合氯醛、副醛等，用药以达到止惊而不使呼吸受到抑制及血压下降为度。如仍无效，可用乙醚或一氧化氮，使患者处于轻度麻醉状态，以达到迅速缓解惊厥的效果。

3.保护气道，通气支持

呼吸肌麻痹者，应予以气管插管，人工通气。

4.对症支持治疗

建立静脉通路，静脉输液以维持水、电解质平衡，保证充足尿量，纠正酸中毒，防止肾衰竭。高温者应行物理降温。

5.禁用药物

由于阿片类和咖啡因类能够加重士的宁的毒性作用，故应禁用。