传染性单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病。本病多见于学龄前与学龄儿童，主要由飞沫与唾液经呼吸道传播，其次经密切接触传播。6岁以下患儿表现为轻症或隐性感染，病后可获得持久性免疫。病程2～3周，常有自限性，预后良好。

1、概述

传染性单核细胞增多症是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病。本病多见于学龄前与学龄儿童，主要由飞沫与唾液经呼吸道传播，其次经密切接触传播。6岁以下患儿表现为轻症或隐性感染，病后可获得持久性免疫。病程2～3周，常有自限性，预后良好。

2、病因

本病多由EB病毒感染所致，少数可由巨细胞病毒、弓形虫、腺病毒、肝炎病毒、HIV等引起。

3、临床表现

本病的潜伏期不定，多为10天，儿童为4～15天，青年可达30天。多数患者有不同程度的发热，一般波动于39度左右，偶有40度者。发热持续一周左右，但中毒症状较轻。淋巴结肿大是本病特征之一，故又称“腺热病”。全身浅表淋巴结均可累及，颈部淋巴结肿大最常见，一般第1周就出现，第3周渐缩小。淋巴结一般分散无粘连，无压痛，无化脓。肠系膜淋巴结肿大时可引起相应症状如腹痛等。多数患儿出现咽痛，扁桃体肿大，陷窝可见白色渗出，偶可形成假膜。

脾肿大常见，一般在肋下2～3cm可触及，同时伴有脾区疼痛或触痛。肝肿大多在肋下2cm以内，常伴有肝脏功能异常，部分患者有黄疸。

部分患者会出现形态不一的皮疹，如丘疹、斑丘疹或类似麻疹及猩红热皮疹。

4、检查

血白细胞总数正常、升高或减少，可先正常或减少，1周末升高，淋巴细胞增多，血涂片中异型淋巴细胞比例≥10%。血清EB病毒抗体测定，早期抗原（EA）-IgG效价≥1：20，病毒衣壳抗原（VCA）-IgM阳性或效价≥1：10，VCA-IgG效价≥1：160，或VCA-IgG在恢复期比急性期升高4倍以上，EB核抗原在病程3～4周阳性。分子生物学方法检测血液、唾液、口腔上皮细胞、尿液中的EB病毒DNA阳性。骨髓检查基本正常。

此外还可行肝脾B超检查。出现并发症时，可进行相应的检查如X线胸片、心电图等。

5、诊断

1.临床症状

以下症状至少3项以上阳性：①发热；②咽炎、扁桃体炎；③颈部淋巴结肿大（大于1cm）；④肝脏肿大；⑤脾脏肿大。

2.血象检查

（1）白细胞分类淋巴细胞＞50%或淋巴细胞总数≥5.0×109/L；

（2）异型淋巴细胞≥10%或总数≥1.0×109/L。

3.EB病毒抗体检查

急性期EB核抗原阴性，并有以下之一项：

（1）抗VCA-IgM抗体初期阳性，以后转阴；

（2）双份血清抗VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高；

（3）EA抗体一过性升高；

（4）VCA-IgG抗体初期阳性；EB病毒核抗原抗体后期阳转。

4.EB病毒DNA检查

血液、唾液、口咽上皮细胞、尿液或组织中的EB病毒DNA阳性。

5.EB病毒抗原检查

鼻咽拭子直接测定抗原阳性

符合上述临床症状和血象检查，同时具备第3～5项之一，可确诊。

6、治疗

1.一般治疗

急性期应卧床休息，加强护理，避免发生严重并发症。脾脏显著肿大时应避免剧烈运动，以防破裂。抗生素无效，若出现继发细菌感染可使用抗生素。

2.药物治疗

（1）对症治疗高热病人可用退热剂。咽痛者给予生理盐水漱口或西瓜霜润喉片含服。对发热高、咽痛剧烈者，应注意咽部继发细菌感染，可做咽拭子培养病使用抗生素。并发心肌炎、严重肝炎、溶血性贫血或因血小板减少并有出血者可考虑使用糖皮质激素。

（2）抗病毒治疗更昔洛韦、干扰素早期治疗可缓解症状及减少口咽部排毒量，但对EB病毒潜伏感染无效。也可应用阿昔洛韦或EB病毒特异性免疫球蛋白进行治疗。

7、预后

本病的预后大多良好，病程一般2～4周。部分患者低热、淋巴结肿大、乏力、病后软弱可持续数周或数月，极个别者病程迁延可达数年之久。因本病死亡者较少，死因有脾破裂、脑膜炎、心肌炎等。