传染性淋巴细胞增多症

1、概述

传染性淋巴细胞增多症是一种传染病，主要发生于儿童，少数散发于成人。1941年由Smith将其与传染性单核细胞增多症区别开来。本病的特征为外周血中白细胞总数增多，其中以淋巴细胞增多为主，持续时间较长，症状较轻且为非特异性，部分无症状或体征而仅在血常规检查时发现。

2、病因

病因尚不明，一般认为是病毒所致。1964年Olson等自4例患儿上呼吸道中分离出腺病毒12型，Horowitz在一次流行中从21%患者粪便中分离到一种与柯萨基病毒亚型A相类似的肠病毒EVU-16，而大部分患者血清中抗该肠病毒的中和抗体增加达4倍，但接种EVU-16至各种动物包括免疫失常的动物以诱致淋巴细胞增生，均未成功。曾作Epstein-Barr病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒系列抗体测定，均阴性。曾检测到CoxA、Echo7、CoxB抗体，但无法确定系何一病毒所致。

3、临床表现

很多患者无症状及异常体征，有临床表现者往往表现很轻或短暂。

1.发热

约＜50%有低热，平均为38.9℃伴乏力。

2.上呼吸道感染症状

如鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛等。

3.消化系统症状

轻度腹泻、恶心、呕吐、腹痛及食欲减退，一般仅持续1～3天，少数可因肠系膜淋巴结肿大而出现腹痛，误为急腹症。

4.脑膜炎症状

极少病例可有脑膜炎症状脑脊液中有轻度细胞数增加，有瘫痪报道。

5.皮疹

在疾病初期有时可见红色斑丘疹，类似传染性单核细胞增多症。

4、检查

1.外周血血红蛋白及红细胞计数

在正常范围，外周血之最大特点为白细胞总数及淋巴细胞增高。白细胞计数均值有报道在（20～30）×109/L间，最高达178×109/L，白细胞于第1周最高持续增高3～5周。淋巴细胞占60%～97%，绝对值约（8～10）×109/L，可持续增高3个月淋巴细胞百分率在高峰时嗜酸性粒细胞低；淋巴细胞下降后，嗜酸性粒细胞可增高平均约2.3×109/L，于4～6周内恢复正常。增多的淋巴细胞大多为成熟的小淋巴细胞，大小不一，核染色质排列紧密胞质甚少，瑞特染色呈嗜碱性；也可见少数大型成熟淋巴细胞或比正常小淋巴细胞更小，染色更深的过度成熟的小淋巴细胞。

2.骨髓象

骨髓细胞数增加，粒系及红系正常，成熟小淋巴细胞增多。

3.血清学检查

嗜异凝集反应阴性，即使滴度轻度增加者，亦低于传染性单核细胞增多症诊断要求。

4.其他辅助检查

根据临床表现、症状、体征选择胸片、心电图、B超等检查。

5、诊断

各年龄小儿的白细胞及淋巴细胞计数变化较大，在诊断本病时必须注意此特点。白细胞总数均值在出生时为18.1×109/L，以后逐渐下降。1～3岁为11.2×109/L，4岁时为9.1×109/L，8岁为8.3×109/L，16岁时为7.8×109/L。淋巴细胞百分率均值出生时为30%，4～6天时与中性粒细胞百分率相近，以后淋巴细胞百分率增高，最高约60%，4～6岁时淋巴细胞与中性粒细胞百分率又相近，各约50%，以后逐渐下降，至8岁后接近正常成人30%水平。如白细胞总数及小淋巴细胞均高出该年龄一定水平无症状或仅有轻微上呼吸道及胃肠道症状，无全身淋巴结或脾大时应考虑本病可能。

6、治疗及预后

一般无需特殊治疗。散居儿童无需隔离，幼托机构如发生本病，宜进行呼吸道及消化道隔离，以免发生流行。

本病预后良好，血象于数周后恢复正常，长期随访属良性疾病。