髌腱断裂

1、概述

髌腱断裂通常是髌骨下缘撕脱，亦可见于髌腱远端的胫骨结节撕脱。由于股四头肌的收缩，髌骨可以随股四头肌肌腱向上回缩3～6cm。因此，对髌腱断裂，应该强调早期修复。晚期由于髌腱失张力后挛缩和瘢痕化，常不得不施行重建手术。

2、病因

由于伸膝装置的损伤通常是在膝关节突然屈曲，而股四头肌突然猛烈的收缩时造成，而此时髌骨恰是整个伸膝装置的股骨髁的支点，因此，伸膝装置的损伤以髌骨骨折为多。

3、临床表现

多发生于40岁以上的人群，断裂位置多在髌骨下极及胫骨结节。创伤后患者出现典型的伸膝障碍，断裂处压痛、积血、髌腱出现不连续的空虚，髌骨上移。

4、检查

X线片可见髌骨位置升高。有时髌腱断裂常合并胫骨结节撕脱骨折。MRI检查尤其特殊的作用，可以区分是属部分损伤还是完全性损伤。CT和关节造影无助于诊断和治疗。尽管患者存在疼痛和伸膝力弱，但若能主动伸膝，则表明损伤属部分断裂。

5、诊断

以外伤史、临床表现、典型的伸膝障碍及X线检查，即可作出诊断。

6、治疗

1.保守治疗

部分髌腱断裂可采取保守治疗，伸膝位制动3～6周。在保守治疗之前，一定要肯定损伤是属部分断裂，MRI是一个准确的方法。

2.手术治疗

完全断裂需手术治疗。治疗髌腱的实质部断裂，可用半腱肌或骨薄肌腱进行加强。髌腱实质部的急性断裂，可用不吸收缝线进行连续的内锁式缝合。陈旧性髌腱断裂的重建包括：直接缝合加上加强修补；异体骨组织移植；人工材料移植等。

一般早期手术修补的疗效满意。延迟手术造成髌腱挛缩，导致手术困难，主要并发症有髌骨下移，屈膝受限，髌骨压力增加，导致髌股关节不适。

3.功能锻炼

在医生的指导下进行循序渐进的运动训练，或进行膝关节的功能锻炼。这对肌力的恢复和防止关节黏连有重要意义。应早期进行股四头肌收缩练习，踝关节的背伸、跖屈锻炼。