小儿纵隔压迫综合征

1、概述

纵隔压迫综合征是一组症候群，凡纵隔内任何组织或器官的病变，都可对呼吸道、心血管和食管等产生压迫症状，其病因可为先天性组织异常，或为原发性或转移性肿瘤，也有由淋巴结炎和脓肿所引起，因受压部位和性质不同，其表现亦不一致。

2、病因

可因胸腺，淋巴结病变，肿瘤，支气管囊肿，纵隔炎，脓肿或消化道重复畸形等，压迫造成此综合病征。

3、临床表现

症状与肿物的大小，部位，生长速度及是否压迫，侵犯邻近组织器官有关，良性肿物虽已增长很大，但在临床上可无任何症状，仅在透视检查时发现，无症状的纵隔肿瘤中，以神经源性纵隔肿瘤占的比率最大。

严重的呼吸道压迫症状，多见于恶性度高的纵隔肿瘤，可有胸闷，胸痛，其程度不很严重，由于纵隔内各器官排列紧密，并无空隙，因此不论肿物的大小，皆可挤压邻近组织及胸膜而产生不同程度压迫症状。

当星状神经节或颈交感神经，肋间神经及壁丛受压时，可引起霍纳氏综合征（Horner综合征），膈神经受压时，在透视下可见到横膈运动异常，在正常情况下吸气时横膈下降，呼气时横膈上升；若在膈神经麻痹时，吸气时横膈上升，呼气时下降，此即所谓“横膈矛盾运动”。

由于主动脉及分支受压，可发生颈动脉和桡动脉的搏动不相称，如心脏，下腔静脉或肺动脉受压，可致心脏功能不全或充血病征；食管受压可引起吞咽困难和咽部疼痛，胸导管受压，可引起乳糜性胸水或腹水，若畸胎类瘤穿入支气管时则咳出毛发或皮脂样物，胸腺包块有时发生重症肌无力症状，小儿出现深部腱反射增强与腿部无力，若同时胸片有纵隔包块，则提示该肿物已伸展至脊髓管，如已有Horner综合征时，说明已有交感神经受累，胸腺囊肿有时在锁骨上摸到囊状包块。

4、检查

存在感染者外周血象检查有白细胞计数和中性粒细胞的显著增高；为结核性淋巴结肿大者，血沉显著增快；恶性肿瘤常有贫血等表现。

胸部X线透视，胸部正侧位摄片及X线的特殊检查，包括选择性X线断层摄片，CT扫描，心血管造影，心血管计波摄影，脊髓造影等，当发生食管，气管受压时，需作气管或食管镜或造影检查，放射性核素示踪检查，确定受压的部位和程度。

5、诊断

对疑为棘球蚴病或毒浆原虫病引起者，应做皮肤敏感试验及血清补体结合试验，此外尚可做超声波，香草扁桃酸（VMA）测定及骨髓细胞检查和培养等，若仍不能确诊，则应作颈淋巴结特别是斜角肌淋巴结检查。主要依靠X线检查及纵隔淋巴结活检确诊，体征可做参考。

6、治疗

纵隔压迫可由各种不同原因引起，确诊后应行病因治疗。如为纵隔肿瘤，均应做手术切除。即使是良性肿瘤，因其大部分有恶变的倾向，早期施行手术，亦属必要。淋巴瘤可用放射线或抗癌药物治疗。淋巴结结核则给予正规抗结核治疗。化脓性纵隔淋巴结炎或脓肿，应用有效抗生素药物或手术排脓。