聋儿言语康复调查问卷

亲爱的家长： 您好！非常感谢您在百忙之中参与此次调查。本次调查旨在更好地服务聋儿康复事业，收集聋儿教育需求的信息。问卷采取不记名方式，收集的资料只是用来进行数据的统计分析。本问卷均为填空题或选择题，请您在所选答案的小方框内打“√”，每题仅可选择一个，所有回答没有对错之分，只要是您的真实想法就非常有价值。 感谢您的积极支持和可贵的耐心！

Q1：家长基本信息

Q2：性别

男

女

Q3：您的年龄

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Q4：您的职业

____________

Q5：您所在的城市是

省份

城市

区/县

Q6：您的受教育程度

初中及以下

高中

大专

本科

硕士及以上

Q7：您的个人年收入

5万以下

5-10万

10-20万

20万以上

Q8：您对宝宝年教育投资

1万以下

2-3万

3-5万

5万以上

Q9：您宝宝的基本信息

Q10：您宝宝的年龄

____________

Q11：您宝宝的性别

男

女

Q12：听力损失原因

____________

Q13：听力损失程度(左 右 )

____________

Q14：听力干预及时间（助听器人工耳蜗）

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Q15：康复干预时间（一年左右两年以上）

____________

Q16：所在幼儿园

有

无

Q17：问卷开始

Q18：在宝宝多大的时候，谁发现宝宝的听力问题？

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Q19：您与宝宝在日常生活中是怎样沟通？

默契

手势

词语

语句

Q20：您对宝宝现在的康复效果满意吗？

非常满意

满意

还行

不好

Q21：您对普通话声母表的了解程度？

可以默写

会填写

知道

不懂

Q22：您会看多平稳态吗？

会计算

知道

不会

不懂

Q23：您是如何选择康复机构？

试学

介绍

方便

孩子喜欢

Q24：您希望宝宝多久可以康复？

一年以内

1-2年

3年以内

3年以上

Q25：在专业康复师的指导下，您能否确保每天两个小时的家庭康复时间？

非常愿意

愿意

尽量

不愿意

Q26：您与康复教师的沟通满意吗？

非常满意

满意

还行

不好

Q27：您平时喜欢做什么？

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Q28：您认为康复机构的优劣主要取决于：

环境和配套设施

创办时间

规模

康复理论和操作模式

Q29：假如您的宝宝不配合言语康复，您通常会怎么做？

尽量引导

强制

任由宝宝

抱怨

Q30：假如家庭内部遇到未知的变故，您通常会怎么处理？

生活照旧

委屈自己

接受挑战

寻求帮助

Q31：您平时喜欢为宝宝购置什么？

衣物或者食物

玩具

看心情

依宝宝

Q32：您的宝宝平时喜欢什么？

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