科普精粹

• 如何早期发现藏在腹内的隐形杀手“不定时炸弹”——腹主动脉瘤？
• 什么是腹主动脉瘤？
• 哪些检查能帮助确诊腹主动脉瘤？
• 腹主动脉瘤有什么症状？
• 腹主动脉瘤需要手术吗？
• 警惕善于“伪装”的敌人——腹主动脉瘤破裂

1、概述

腹主动脉瘤为老年性疾病之一常发生于男性，发病年龄多在60岁以上。该病绝大多数在动脉硬化基础上发生为威胁老年人生命的疾病之一，诊疗上应强调早期发现，早期治疗并应长期随诊。

2、病因

老年患者腹主动脉瘤发生的原因绝大多数来自动脉粥样硬化约占95%其他原因很少见包括创伤感染动脉中层退行性变先天性非感染性主动脉炎及梅毒等其中95%的腹主动脉瘤位于肾动脉水平以下因而有利于手术治疗。

3、检查

血尿时尿常规检查红细胞增多。

1.腹部X线平片检查

有时可见动脉瘤壁的椭圆形钙化影即"蛋壳征"对诊断有一定的帮助。

2.超声波检查B型超声检查可以了解下列问题：

（1）有无腹主动脉瘤；

（2）动脉瘤的大小；

（3）动脉瘤腔内有无血栓形成血栓的部位大小范围及动脉瘤腔内通道口径大小；

（4）动脉瘤搏动的幅度。

3.电子计算机断层技术（CT）

一般来讲CT与B超相比无更多的优越性但其对肾上腹主动脉胸腹主动脉瘤以及累及髂总动脉的腹主动脉瘤在诊断及测量上有明显的优越性CT的横切面图像可以较全面了解瘤体与脏器的关系。

4.磁共振检查（MRI）

无需造影剂能清晰显示主动脉瘤的形态及构造除横断面以外还可以得到矢状面的图像对诊断夹层动脉瘤极有帮助但费用较昂贵。

5.超声多普勒血流检查

主要检查四肢及颈动脉的血流情况以了解有无周围动脉硬化闭塞症的存在尤其是下肢血流的检查更为重要对手术方案的确定血管重建术式的选择等都有帮助。

6.腹主动脉造影

是最可靠最准确的方法可同时了解病变范围和所累及的动脉对制定手术方案及准备适合的人造血管均有指导意义但是否将其作为常规检查一直有争论因一旦瘤腔内有附壁血栓时腹主动脉造影不能反应瘤体的实际大小及全貌以及造影剂的高压注射偶尔导致动脉瘤破裂因此可选择性应用该法不必常规使用造影时最好选择经腋动脉入路将导管置于动脉瘤的上端以免因插管损伤动脉瘤也可避免血栓脱落引起动脉栓塞。

4、诊断

多数腹主动脉瘤患者无任何症状多在做常规体格检查时发现称为安静型腹主动脉瘤随着定期身体检查的开展发现这种类型的动脉瘤也逐渐增多在有症状的病人中常见的症状为腹部搏动性包块其次是脐周或上腹部钝痛或仅感腹部不适当动脉瘤侵犯腰椎时可有腰骶部疼痛有时动脉瘤增大甚至可穿入十二指肠或空肠从而产生消化道出血的表现另外瘤体增大可产生一些压迫症状如压迫胆总管出现黄疸；压迫十二指肠引起肠梗阻；压迫输尿管引起肾绞痛或血尿；压迫膀胱时可能有尿频尿流呈波动状等。

体检时在脐周或中上腹部可扪及有膨胀性搏动的肿块瘤体直径4～20cm不等疾病早期瘤体表面没有压痛当增大到一定程度时可有不同程度的压痛；并可闻及收缩期杂音有的患者可有下肢缺血症如下肢血压下降胫后动脉和足背动脉搏动减弱或消失等瘤体压迫髂静脉时可引起下肢肿胀压迫精索静脉引起精索静脉曲张。

腹主动脉瘤伴有高血压者可有明显血压升高。

老年患者伴有动脉粥样硬化者如果出现腹部不适并且腹部出现搏动性包块应高度怀疑腹主动脉瘤需做辅助检查以作出早期诊断。

5、治疗

1.手术适应证

腹主动脉瘤破裂是致命的并发症很多资料表明未手术治疗的患者约1/5的患者在1年内发生动脉瘤破裂约半数患者于5年内破裂一旦动脉瘤破裂急诊手术死亡率达20%～30%若手术不及时或行保守治疗其病死率高达80%以上而早期手术治疗的病死率只有5%左右因此目前比较一致的意见为不论动脉瘤大小一旦诊断明确都应积极手术治疗但因某种原因未手术治疗的患者在观察期间若出现以下情况之一者应积极手术治疗。

（1）腹主动脉瘤直径达6cm；

（2）在连续观察期间瘤体增大>0.4cm/年；

（3）动脉瘤内有血栓形成者；

（4）引起重要动脉栓塞者；

（5）引起胃肠道或腹腔内其他重要器官压迫者；

（6）出现动脉瘤疼痛为动脉瘤破裂的前兆应急诊手术。

2.手术禁忌证有下列情况者应禁止手术

（1）有心肝肾肺或脑等重要器官功能不良不能耐受手术者；

（2）合并其他恶性疾病难以治愈者。

3.腹主动脉瘤合并腹腔内恶性肿瘤的治疗原则

老年患者是恶性肿瘤的高发人群因此在腹主动脉瘤患者有一部分病人可能伴发有腹腔内恶性肿瘤对其治疗原则尚有争论目前多数学者认为除合并肾癌可同时手术处理外合并其他肿瘤者应权衡利弊如果动脉瘤直径超过6cm时可先行动脉瘤切除；如结直肠癌肿块较大或呈局部进展型伴梗阻或穿孔倾向者则宜先行肠切除术。

4.手术治疗。