脊椎结核并发窦道
脊椎结核并发窦道是脊椎结核严重而常见的并发症之一,常见于髂窝,其次为腰上三角。
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- 为什么椎体结核发病率高?
1、概述
脊椎结核并发窦道是脊椎结核严重而常见的并发症之一,常见于髂窝,其次为腰上三角。
2、病因
窦道是脊柱结核发展到严重阶段的标志,是坏死渗出病变产生的脓肿流注由体表破溃形成。流脓窦道反映结核病灶未能控制消除,存在死骨死腔,肉芽组织和坏死组织,导致持续不断产生脓液。
3、临床表现
脊椎结核以胸腰椎、腰椎为好发节段,因此窦道常见于髂窝和腰上三角。窦道的发生使张力渐大的脓肿得以引流减压。脊柱结核急性症状可暂时减缓。但由于病灶不能消除,窦道多经久不愈,有时可见到细小死骨排除,常伴继发感染。仅极少数患者病变得以控制,窦道闭合,但通常需手术干预。
4、诊断
细菌学检查用以发现继发感染,可培养出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等多种致病菌。
5、并发症
病情多较严重,可合并其他部位结核,如肺结核、结核性脑膜炎、肾结核、附睾结核、髋关节结核等。
6、治疗
经久不愈的窦道提示脊椎结核病灶持续,常能发现死骨死腔、窦道及脓肿,需手术治疗。
1.手术适应证和时机的选择
①椎体破坏明显,有死骨、干酪物质、或流注脓肿;②窦道继发感染得到控制,全身不发热、局部脓液少;③窦道引流通畅。
2.术前准备
(1)全身支持疗法以改善患者一般状况,增强抵抗力。
(2)抗结核药物选择对结核和混合感染同时有效的药物和利福平、奥福星和环丙沙星等制定方案。联合用药2~3个月。
(3)窦道造影明确窦道的方位,窦道死腔的大小及其与骨病灶和内脏器官关系,为手术设计提供参考。
(4)保证窦道引流通畅,控制继发感染手术前扩大窦道,或窦道缩短术保证窦道引流通畅是围手术期处理的重要环节。局部勿用药物冲洗,以免表浅的化脓菌进入病灶深处。
3.手术要点
(1)宜采取腹膜胸膜外入路。
(2)尽可能彻底清除骨病灶中死骨、肉芽和干酪物质,消除窦道的残腔。
(3)窦道切除最好单独作一切口。
(4)内固定有助于病变局限,防止病理骨折,便于护理。
(5)围手术期采用化脓菌敏感的药物4~6周,阻止继发感染,以防再发。
4.术后处理
继续服用抗结核药物1年左右。
7、预防
1.早期诊断治疗;
2.脓肿张力大时应及时穿刺抽脓,必要时重复进行;
3.寒性脓肿表皮有溃破危险者,及时做闭式引流;
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