肛乳头瘤

肛乳头瘤是指肛乳头因粪便和慢性炎症的长期刺激增大变硬，是肛门直肠常见的良性肿瘤之一。本病起病隐匿，病情进展缓慢，为良性肿瘤，治愈后效果好。多见于青壮年，女性多于男性。临床上除肛乳头瘤脱出外，时有便后出血，排便不净的感觉，肛门瘙痒等表现。

1、概述

肛乳头瘤是指肛乳头因粪便和慢性炎症的长期刺激增大变硬，是肛门直肠常见的良性肿瘤之一。本病起病隐匿，病情进展缓慢，为良性肿瘤，治愈后效果好。多见于青壮年，女性多于男性。临床上除肛乳头瘤脱出外，时有便后出血，排便不净的感觉，肛门瘙痒等表现。

2、病因

1.由于肛管处感染、外伤或刺激所致病变，如慢性肠道炎症的刺激、习惯性便秘者大便在直肠内积存时间过久或是大便干燥硬结。

2.排便过程中造成损伤而继发细菌感染等。

3.由于部分肛管直肠外胚层及皮下组织的增生可导致肛乳头瘤在数目、形态及大小存在个体差异。

4.肛乳头肥大患者大多合并肛隐窝炎。

3、临床表现

1.排便不尽感

患者在排便后，还是有排泄物留在肛门内，有下坠的感觉，这就是排便不尽感。有些女性患者在月经期这种感觉会更加强烈。

2.肛门瘙痒

乳头瘤随排便反复脱出肛门外，肛门受到摩擦导致炎症的发生，引起肛内分泌物流出，刺激肛周皮肤，引起瘙痒。

3.嵌顿

肛乳头体积变大，脱出肛门外后，不能及时被推回到肛内就很容易引起嵌顿现象，导致肛门处肿胀、疼痛，坐卧不安。

4.肛门不适

肛门瘙痒，肿胀，疼痛。有时还会出现炎症。

5.出血和疼痛

当排泄物干硬时，就会摩擦或擦伤肛门，有时出现大便带血，严重时会有滴血现象。

4、检查

1.指诊

在齿线处可触及活动性硬节。

2.窥镜检查

镜下可见灰白色，呈珊瑚状有蒂肿物。

5、诊断

根据临床表现结合指诊、窥镜检查等可进行诊断。

6、鉴别诊断

1.直肠息肉

直肠息肉位于直肠壁上，表面呈肉红色，圆球形，表面组织为黏膜，多见于小儿。

2.乳头状纤维瘤

乳头状纤维瘤早期症状不明显，有少数患者可出现排便不尽感，不影响正常的工作与生活，常被忽视，或误认为是痔疮。

7、治疗

1.手术疗法

分为传统治疗肛乳头瘤（冰冻疗法、电灼法）和PPH（吻合器痔上黏膜环切术）治疗肛乳头瘤。虽然手术治疗对肛乳头瘤是根治性的，但要严格掌握手术时机。要根据病情发展的不同时期，采用相应的综合治疗方法，对早期疾病采用一些预防性的治疗，对不能手术的患者，在治疗的同时，配合中药灌肠治疗，以提高疗效。在手术当中要注意保护肛管皮肤，尽量减少对肛管皮肤的损伤，避免后遗症的发生。

手术中对较大的乳头瘤，结扎时应贯穿做“8”字缝扎，以防结扎线滑脱并发大出血，肛乳头瘤位于齿线处，须将其齿线以下部分切开后再行结扎，以免引起术后疼痛、水肿。若出现大出血和疼痛，水肿，应及时给予局麻，在窥镜下结扎止血，中药坐浴以止痛消肿。

肥大性肛乳头结扎术，术后一般不再复发。根据蒂部的粗细可采用结扎术或切除术。

2.非手术疗法

对一些症状比较轻的患者，非手术疗法仍然是主要的治疗方法。

（1）坐浴法，热水坐浴每日1～2次，局部热敷，改善血液循环，促使炎症的吸收。

（2）硝酸银溶液，或龙胆紫溶液，涂以乳头上，可以治愈。

8、预防

1.积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防肛乳头肥大及感染。

2.保持肛门清洁，勤换内裤，坚持每日便后清洗肛门，对预防感染有积极作用。

3.积极防治引起肛乳头肥大的其他肛门疾病，如肛隐窝炎、肛乳头炎、肛周脓肿等。

4.积极防治引起肛周脓肿的全身性疾病，如溃疡性结肠炎、肠结核等。

5.不要久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。