肺络张

1、概述

肺络张指因邪气犯肺，肺气痹阻，痰浊内蕴，肺络扩张所致。以慢性咳嗽，咯吐大量黏痰或脓痰，间断咳血为主要表现的肺系疾病。

2、病因

火热、痰湿、瘀血是支气管扩张的常见致病原因。

1.肺脾素虚先天禀赋不足，肺脾两虚是发生本病的根源。

2.外邪袭肺外邪侵袭是导致本病的外因。外邪以风寒、风热、疫毒之邪为主。

3.情志不遂以郁怒伤肝为主要因素。

4.虚火伤肺久病伤阴，或外邪袭肺，耗伤肺阴，虚火内生，灼伤肺络而成本病。

5.瘀血阻肺以上几种病因致病日久未愈，均可导致肺气阻塞，血行滞涩，稠黏成瘀，而致瘀血肺，加重病情。

3、临床表现

1.咳嗽

慢性咳嗽，间断性加重，就寝时及晨起可促使咳嗽加剧。

2.咳痰

多数为黏液样或绿色脓性痰，若有厌氧菌混合感染，则有臭味。

3.咯血

约半数患者有咯血症状，咯血量差异较大，可自小量痰血到大咯血。部分病人咳嗽、咳痰症状不明显，仅表现为反复咯血，称为干性支气管扩张。

4.全身毒性症状

反复继发感染时，可有发热、盗汗、食欲减退、消瘦、贫血等。

4、鉴别诊断

1.久咳

咳嗽日久且反复发作，痰非脓性，咯血少见，两肺啰音广泛、较细、不恒定。

2.肺痨

除咳嗽、咯血外，具有潮热、盗汗等症状，K线可见结核征象，痰中可找到结核杆菌。

3.肺痈

起病急，高热，咳吐大量脓臭痰，胸部X线检查可见典型的空腔伴液平面，而常无慢性咳嗽、咳痰、咯血等病史。

5、辨证施治

1.肝火犯肺

证候：咳嗽阵作，胸闷胁痛，痰中带血或纯血鲜红，烦躁易怒，口苦口干，便秘尿赤。治则：清肝泻肺，凉血止血。方药：龙胆草、制大黄、桑白皮、地骨皮、丹皮、黄芩、生地、旱莲草、仙鹤草、白芨、黛蛤散。每日1剂，水煎2次，分2次服。

咯痰不爽加冬花、瓜蒌皮；气逆加金沸梗、苏子。常用成方：泻青丸、清金汤等。

2.痰热伤肺

证候：发热胸痛，咳嗽多痰，色黄黏稠，痰中夹血，或咯血，牙龈肿痛，口臭便秘。治则：清泄肺胃，涤热化痰。方药：桑白皮、黄芩、黄柏、知母、栀子、杏仁、瓜蒌、川贝母、金银花、前胡、枇杷叶、炒侧柏叶、白茅根、仙鹤草、生大黄（后下）。每日1剂，水煎2次，分2次服。

风热重加荆芥、薄荷；痰热重加竹沥、海浮石、法半夏。常用成方清胃散、银翘栀芩汤等。

3.阴虚内热

证候：颧红盗汗，干咳少痰，咯纯血鲜红，口干咽燥，五心烦热，形体消瘦，或兼心悸遗精等。治则：滋阴润燥，清热止血。方药：百合、麦冬、北沙参、生地黄、丹皮、川贝、白茅根、枇杷叶、地骨皮、旱莲草、炒侧柏叶。每日1剂，水煎2次，分2次服。

偏肾阴虚加六味地黄丸、二至丸；偏肺阴虚加生脉散合百合固金汤；气阴两虚加生脉散合清金汤。常用成方：沙参麦冬汤、百合固金汤等。

6、其他疗法

1.专方治疗。

2.针灸疗法。

（1）体针疗法。

（2）穴位注射疗法。

（3）体位引流。