阴道斜隔

1、概述

阴道斜隔是一种并非十分罕见的生殖道畸形。但由于认识不足，常造成诊断及治疗的延误。阴道斜隔的定义主要包括如下几个方面：双子宫双宫颈，个别的可有单宫颈合并子宫纵隔；一片两面均附盖阴道上皮的膜状组织，起源于两个宫颈之间，斜向附着于一侧的阴道壁，形成一个盲管把该侧的宫颈遮蔽在内，隔的后方与宫颈之间有一个腔为“隔后腔”；另外，几乎无一例外的合并与斜隔同侧的肾脏及输尿管的缺如，因此称之为阴道斜隔综合征更为恰当。

2、病因

胚胎时期，女性生殖道的前身-米勒管是左右对称的双侧性管道，通过中线融合、中隔吸收等一系列步骤，最终在中线上形成单一的子宫体、子宫颈和阴道，而仍保持左右各一的输卵管。这一过程约从胚胎5周起，直至16周完成。在此期间，如果受到致畸因素的影响，妨碍上述过程的进展，即可导致不同程度的双子宫、双宫颈及阴道畸形的发生。

3、分型

阴道斜隔分为三型：

1.无孔型（I型）

一侧阴道完全闭锁，隔后的子宫与外界及对侧子宫完全隔离，两子宫间和两阴道间无通道，宫腔积血聚积在隔后阴道腔。

2.有孔型（II型）

一侧阴道不完全闭锁，隔上有一个直径数毫米的小孔，隔后子宫亦与对侧隔绝，经血可通过小孔流出，但引流不畅。

3.宫颈瘘管型（III型）

一侧阴道完全闭锁，在两侧宫颈之间或隔后阴道腔与对侧宫颈之间有小的瘘管，有隔一侧的经血可通过另一侧宫颈排出，但引流也不通畅。

4、临床表现

1.症状

多见于青少年，从初潮至主要临床症状出现平均间隔1.7年。以无孔型阴道斜隔就诊时间相对最早，痛经是其主要的临床症状，可以合并有盆腔包块、阴道流脓等感染症状。

2.体征

行阴道检查，可见一侧阴道有小孔，可有脓液流出，可扪及阴道壁肿物，这类肿物一般位置较低，不同于常见的盆腔肿物，固定在一侧阴道壁和穹隆上。

5、检查

1.实验室检查

阴道分泌物检查、CA125检查。

2.其他辅助检查

（1）B超检查可提示双子宫及一侧的子宫积血宫颈扩张，对诊断有很大的帮助。并可同时提示一侧肾脏的缺如。

（2）盆腔磁共振检查对生殖道畸形的诊断价值已得到公认。

（3）子宫输卵管碘油造影无孔型造影见单角子宫及单输卵管畸形，有孔型造影可见相同的单角子宫及单侧输卵管，但如从斜隔孔打入造影剂可见隔后腔，一般隔后子宫很难显影。宫颈瘘管型从宫颈打入造影剂可使同侧子宫及与之相连的对侧隔后腔显影。

（4）腹腔镜检查发现双子宫畸形。

（5）泌尿系影像检查发现一侧肾脏及输尿管的缺如。

6、诊断

如果对此病有充分的认识，诊断并不困难。依据B超检查的精细准确，可提示双子宫、双宫颈及一侧子宫颈的扩张积血，并提示同侧肾脏的缺如。

7、治疗

手术治疗是治疗本病的唯一有效的方法，经阴道斜隔切除术是较理想的手术治疗。诊断明确后宜尽早手术，以缓解症状、防止继发盆腔子宫内膜异位症、盆腔感染及粘连等并发症，最重要的是保留生育功能。